Ketamina versus sulfato de magnesio como adyuvantes para ESPB en cirugía de cáncer de mama

Las hembras participantes serán asignadas aleatoriamente utilizando un programa aleatorio generado por computadora (http://www.randomizer.org) en uno de 3 grupos.

Grupo (C) / (I): 20 pacientes (grupo control):

El paciente recibirá 20 ml de levobupivacaína al 0,25 % en el plano interfascial por debajo del músculo erector de la columna a nivel de T5 y T7.

Grupo (K) / (II): 20 pacientes (grupo Ketamina):

El paciente recibirá 20 ml de levobupivacaína al 0,25 % como se indicó anteriormente + 2 mg/kg de ketamina.

Grupo (M) / (III): 20 pacientes (grupo sulfato de magnesio):

El paciente recibirá 20 ml de levobupivacaína al 0,25 % como se indicó anteriormente + 2 mg/kg de MgSo4.

Protocolo de estudio:

Se dará premedicación, después de horas de ayuno completo después de aplicar monitores estándar (presión arterial no invasiva, oximetría de pulso. ECG, temperatura y capnografía), se colocará una cánula intravenosa y se asegurará en el lado opuesto a la cirugía.

El bloqueo del plano del erector de la columna (ESP) guiado por ultrasonido se administrará con el paciente en posición sentada, según el sitio quirúrgico (lt. o Rt.) El bloqueo ESP se administrará utilizando un transductor u / s lineal de alta frecuencia, la sonda se coloca en orientación longitudinal lateral a la quinta y séptima apófisis espinosa torácica, luego se identifican el trapecio m., el músculo romboides mayor y el músculo erector de la columna. desde la superficie, depositaremos 20 ml de levobupivacaairen al 0,25% en el plano interfacial debajo del músculo erector de la columna.

La anestesia general se inducirá con fentanilo 1 μg/kg, propofol 2 mg/kg, atracurio 0,5 mg/kg anestesia inhalatoria (isoflurano o sevoflurano)

Paracetamol 1 g después de la inducción No se administrará ningún otro narcótico, analgésico o sedante durante el período operatorio.

El monitor estándar (MABP, HR, SaO2 y EtCo2) se observará y registrará cada 30 minutos hasta el final de la cirugía Postoperatorio; el paciente será trasladado a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). En la PACU, los siguientes datos incluyeron la frecuencia cardíaca, la presión arterial media, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno y las puntuaciones de la EVA (en reposo y después del movimiento en forma de abducción del brazo ipsilateral) al inicio,2,4,6,12,24 and 48 Se observarán y registrarán las horas posteriores a la operación para evaluar el dolor agudo. El anestesiólogo tratante, el cirujano y el personal recolector de datos desconocerán la asignación del paciente.

Analgesia posoperatoria de rescate en forma de morfina Analgesia controlada por el paciente (PCA) con un bolo inicial de 0,1 mg/kg de morfina una vez que se expresa el dolor, seguido de un bolo de 1 mg con un período bloqueado de 15 minutos sin permitir la infusión de respaldo. Se observará y registrará el tiempo hasta la primera solicitud de analgesia y el consumo total de analgésico en las primeras 48 horas. Los efectos adversos postoperatorios serán observados y tratados.