Cetamina Versus Sulfato de Magnésio como Adjuvantes para ESPB em Cirurgia de Câncer de Mama

As fêmeas participantes serão alocadas aleatoriamente usando o programa randomizador gerado por computador (http://www.randomizer.org) em um dos 3 grupos.

Grupo (C) / (I): 20 pacientes (grupo controle):

O paciente receberá 20 ml de levobupivacaína a 0,25% no plano interfascial abaixo do músculo eretor da espinha no nível de T5 e T7.

Grupo (K) / (II): 20 pacientes (grupo Cetamina):

O paciente receberá 20ml de levobupivacaína a 0,25% conforme acima + 2 mg/kg de cetamina.

Grupo (M) / (III): 20 pacientes (grupo sulfato de magnésio):

O paciente receberá 20ml de levobupivacaína a 0,25% conforme acima + 2mg/kg de MgSo4.

Protocolo de estudo:

A pré-medicação será dada, após horas de jejum completo após a aplicação de monitores padrão (pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso. ECG, temperatura e capnografia), uma cânula intravenosa será colocada e fixada no lado oposto à cirurgia.

O bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom (ESP) será administrado com o paciente na posição sentada, dependendo do local da cirurgia (lt. ou Rt.) O bloqueio ESP será administrado usando transdutor u/s linear de alta frequência, a sonda é colocada na orientação longitudinal lateral ao quinto e sétimo processo espinhoso torácico, então o trapézio m., o músculo rombóide maior e o músculo eretor da espinha são identificados da superfície, depositaremos 20 ml de levobupivacairen a 0,25% no plano interfacial abaixo do músculo eretor da espinha.

A anestesia geral será induzida com lμg/kg de fentanil, 2mg/kg de propofol, 0,5 mg/kg de atracúrio, anestesia inalatória (isoflurano ou sevoflurano)

1gm de paracetamol após a indução Nenhum outro narcótico, analgésico ou sedativo será administrado durante o período operatório.

Monitor padrão (PAM, FC, SaO2 & EtCo2) será observado e registrado a cada 30 min até o final da cirurgia Pós-operatório; o paciente será transferido para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA). Na SRPA, os seguintes dados incluíram frequência cardíaca, pressão arterial média, frequência respiratória e saturação de oxigênio e escores VAS (em repouso e após movimento na forma de abdução do braço ipsilateral) no início do estudo,2,4,6,12,24 e 48 horas de pós-operatório para avaliar a dor aguda serão observadas e registradas. O anestesiologista responsável, o cirurgião e o pessoal de coleta de dados não terão conhecimento da designação do paciente.

Analgesia pós-operatória de resgate na forma de morfina Analgesia controlada pelo paciente (PCA) com um bolus inicial de 0,1 mg/kg de morfina uma vez que a dor é expressa, seguido de um bolus de 1 mg com um período bloqueado de 15 minutos sem infusão de fundo permitida. O tempo até a primeira solicitação de analgesia e o consumo total de analgésico nas 1ª 48 horas serão observados e registrados. Os efeitos adversos pós-operatórios serão observados e tratados