Ketamina kontra siarczan magnezu jako adiuwanty dla ESPB w chirurgii raka piersi

Uczestniczące samice zostaną losowo przydzielone przy użyciu wygenerowanego komputerowo programu losującego (http://www.randomizer.org) do jednej z 3 grup.

Grupa (C) / (I): 20 pacjentów (grupa kontrolna):

Pacjent otrzyma 20 ml 0,25% lewobupiwakainy w płaszczyznę międzypowięziową poniżej mięśnia prostownika grzbietu na poziomie T5 i T7.

Grupa (K) / (II): 20 pacjentów (grupa ketaminy):

Pacjent otrzyma 20 ml 0,25% lewobupiwakainy jak wyżej + 2 mg/kg ketaminy.

Grupa (M) / (III): 20 pacjentów (grupa siarczanu magnezu):

Pacjent otrzyma 20ml 0,25% lewobupiwakainy jak wyżej + 2mg/kg MgSo4.

Protokół badania:

Premedykacja zostanie podana po pełnych godzinach postu po zastosowaniu standardowych monitorów (ciśnieniomierz nieinwazyjny, pulsoksymetr). EKG, temperatura i kapnografia), kaniula dożylna zostanie umieszczona i zabezpieczona po stronie przeciwnej do operacji.

Blokada wyprostu kręgosłupa pod kontrolą ultrasonografii (ESP) zostanie zastosowana u pacjenta w pozycji siedzącej w zależności od miejsca operacji (lt. lub Rt.) Blok ESP zostanie podany za pomocą liniowego przetwornika u/s o wysokiej częstotliwości, sonda jest umieszczona w orientacji podłużnej, poprzecznie do piątego i siódmego wyrostka kolczystego klatki piersiowej, następnie identyfikowane są mięsień trapezowy, mięsień romboidalny większy i mięsień prostownik grzbietu z powierzchni umieścimy 20 ml 0,25% lewobupiwakairenu w płaszczyźnie międzyfazowej poniżej mięśnia prostownika grzbietu.

Znieczulenie ogólne zostanie wywołane 1μg/kg fentanylu, 2mg/kg propofolu, 0,5 mg/kg atrakurium do znieczulenia wziewnego (izofluran lub sewofluran)

1 g paracetamolu po indukcji W okresie operacyjnym nie będą podawane żadne inne środki odurzające, przeciwbólowe ani uspokajające.

Standardowy monitor (MABP, HR , SaO2 & EtCo2) będzie obserwowany i rejestrowany co 30 min do końca zabiegu Pooperacyjnego; pacjent zostanie przeniesiony na Oddział Opieki Po Znieczuleniu (PACU). W PACU następujące dane obejmowały tętno, średnie ciśnienie krwi, częstość oddechów i wysycenie tlenem oraz wyniki VAS (w spoczynku i po ruchu w postaci odwodzenia ramienia po tej samej stronie) na początku badania, 2,4,6,12,24 i 48 godziny po operacji w celu oceny ostrego bólu będą obserwowane i rejestrowane. Prowadzący anestezjolog, chirurg i osoba zbierająca dane nie będą świadomi przypisania pacjenta.

Ratunkowa analgezja pooperacyjna w postaci morfiny Analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) z początkowym bolusem 0,1 mg/kg morfiny po ustąpieniu bólu, a następnie bolusem 1 mg z zablokowanym okresem 15 minut bez dozwolonej infuzji podstawowej. Czas do pierwszego wezwania do znieczulenia i całkowite zużycie środka przeciwbólowego w ciągu pierwszych 48 godzin będą obserwowane i rejestrowane. Pooperacyjne działania niepożądane będą obserwowane i leczone