Očkování kandidátů na transplantaci jater (VacLit)

Chronická onemocnění jater, a zejména cirhóza, jsou spojeny s globální dysfunkcí imunitního systému. Transplantace jater představuje jedinou substituční terapii konečného onemocnění jater a léčebný způsob lokalizovaného hepatocelulárního karcinomu (HCC), ale vyžaduje imunosupresivní léčbu k omezení rizika rejekce. U kandidátů na transplantaci jater je zvýšené riziko závažných infekcí, z nichž některým lze předejít očkováním. Pokud jde o onemocnění, kterým lze předcházet vakcínou, tito pacienti sdílejí stejná úskalí než všichni imunokompromitovaní jedinci: i) teoreticky nebo prokázaný zvýšený výskyt a závažnost určitých infekcí, které vyžadují specifická doporučení ohledně očkování; ii) snížení imunogenicity vakcíny; iii) riziko rozvoje onemocnění způsobeného vakcínou po podání živých oslabených vakcín. Všem pacientům čekajícím na transplantaci jater se proto doporučuje: i) aktualizovat očkování doporučená v obecné populaci (DTPw, MMR); ii) očkování proti virové hepatitidě A a B k omezení rizika těžké hepatitidy; iii) očkování proti pneumokokové infekci, chřipce a planým neštovicím je u této populace častější a závažnější. Tato doporučení jsou však založena na teoretických posouzeních a názorech odborníků; i) imunogenicita vakcinace u pacientů s cirhózou a perzistence potransplantační ochrany byly špatně posouzeny, stejně jako jejich determinanty; ii) existuje pouze několik údajů týkajících se tolerance očkování v této populaci; iii) pokrytí očkováním pacientů s konečným stádiem onemocnění jater je ve Francii málo známé; iv) vnímání a přijatelnost očkování nebyla v této populaci hodnocena.

Hypotéza výzkumníků je, že: očkovací schéma v současnosti doporučené pro transplantaci jater neposkytuje dostatečnou ochranu proti cílům vakcíny 6 měsíců po transplantaci jater.