Szczepienie kandydatów do przeszczepu wątroby (VacLit)

Przewlekłe choroby wątroby, a zwłaszcza marskość wątroby, są związane z globalną dysfunkcją układu odpornościowego. Przeszczep wątroby stanowi jedyną terapię zastępczą w schyłkowej fazie choroby wątroby i środek leczniczy miejscowego raka wątrobowokomórkowego (HCC), ale wymaga leczenia immunosupresyjnego w celu ograniczenia ryzyka odrzucenia. Kandydaci do przeszczepu wątroby są narażeni na zwiększone ryzyko ciężkich infekcji, z których niektórym można zapobiec poprzez szczepienie. W odniesieniu do chorób, którym można zapobiegać poprzez szczepienia, ci pacjenci mają te same pułapki, co wszystkie osoby z obniżoną odpornością: i) teoretyczna lub udowodniona zwiększona częstość występowania i ciężkość niektórych infekcji uzasadniająca specjalne zalecenia dotyczące szczepień; ii) spadek immunogenności szczepionki; iii) ryzyko rozwoju choroby szczepionkowej po podaniu żywych atenuowanych szczepionek. Dlatego zaleca się wszystkim chorym oczekującym na przeszczep wątroby: i) aktualizację szczepień zalecanych w populacji ogólnej (DTPw, MMR); ii) szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B w celu ograniczenia ryzyka ciężkiego zapalenia wątroby; iii) szczepienie przeciwko zakażeniu pneumokokowemu, grypie i ospie wietrznej jest częstsze i cięższe w tej populacji. Zalecenia te opierają się jednak na ocenach teoretycznych i opiniach ekspertów; i) słabo oceniono immunogenność szczepień u pacjentów z marskością wątroby i trwałość ochrony potransplantacyjnej oraz ich uwarunkowania; ii) niewiele jest danych dotyczących tolerancji szczepień w tej populacji; iii) zasięg szczepień pacjentów ze schyłkową niewydolnością wątroby jest słabo znany we Francji; iv) postrzeganie i akceptacja szczepień nie zostały ocenione w tej populacji.

Hipoteza badaczy jest taka, że: schemat szczepień obecnie zalecany przy przeszczepie wątroby nie zapewnia odpowiedniej ochrony przed celami szczepionki 6 miesięcy po przeszczepie wątroby.