Vaccination af levertransplantationskandidater (VacLit)

Kronisk leversygdom, og især skrumpelever, er forbundet med en global dysfunktion af immunsystemet. Levertransplantation repræsenterer den eneste erstatningsterapi for leversygdom i slutstadiet og et helbredende middel til lokaliseret hepatocellulært carcinom (HCC), men krævede immunsuppressiv behandling for at begrænse risikoen for afstødning. Kandidater til levertransplantation har en øget risiko for alvorlige infektioner, hvoraf nogle kan forebygges ved vaccination. Med hensyn til vaccineforebyggelige sygdomme deler disse patienter de samme faldgruber som alle immunkompromitterede individer: i) en teoretisk eller dokumenteret øget forekomst og sværhedsgrad af visse infektioner, der berettiger specifikke vaccineanbefalinger; ii) et fald i vaccinens immunogenicitet; iii) en risiko for at udvikle vaccinesygdom efter administration af levende svækkede vacciner. Det anbefales derfor til alle patienter, der venter på levertransplantation: i) opdatering af de vaccinationer, der anbefales i den almindelige befolkning (DTPw, MFR); ii) vaccination mod viral hepatitis A og B for at begrænse risikoen for svær hepatitis; iii) vaccination mod pneumokokinfektion, influenza og skoldkopper mere almindelig og mere alvorlig i denne population. Disse anbefalinger er imidlertid baseret på teoretiske vurderinger og ekspertudtalelser; i) immunogenicitet af vaccination hos cirrosepatienter og persistens af post-transplantationsbeskyttelse var blevet dårligt vurderet såvel som deres determinanter; ii) der er kun få data vedrørende tolerancen af ​​vaccinationer i denne population; iii) vaccinationsdækning af patienter med leversygdom i slutstadiet er dårligt kendt i Frankrig og; iv) opfattelsen og accepten af ​​vaccinationer er ikke blevet evalueret i denne population.

Forskerens hypotese er, at: det vaccinationsprogram, der i øjeblikket anbefales til levertransplantation, giver ikke tilstrækkelig beskyttelse mod vaccinemål 6 måneder efter levertransplantation.