VACcinazione dei candidati al trapianto di fegato (VacLit)

Le malattie epatiche croniche, e in particolare la cirrosi, sono associate a una disfunzione globale del sistema immunitario. Il trapianto di fegato rappresenta l'unica terapia sostitutiva per la malattia epatica allo stadio terminale e un mezzo curativo per il carcinoma epatocellulare localizzato (HCC), ma richiedeva un trattamento immunosoppressivo per limitare il rischio di rigetto. I candidati al trapianto di fegato sono a maggior rischio di infezioni gravi, alcune delle quali possono essere prevenute con la vaccinazione. Per quanto riguarda le malattie prevenibili da vaccino, questi pazienti condividono le stesse insidie ​​di tutti gli individui immunocompromessi: i) un aumento teorico o dimostrato dell'incidenza e della gravità di alcune infezioni che giustificano raccomandazioni specifiche sui vaccini; ii) una diminuzione dell'immunogenicità del vaccino; iii) un rischio di sviluppare la malattia da vaccino dopo la somministrazione di vaccini vivi attenuati. Si raccomanda pertanto a tutti i pazienti in attesa di trapianto di fegato: i) di aggiornare le vaccinazioni raccomandate nella popolazione generale (DTPw, MMR); ii) vaccinazione contro l'epatite virale A e B per limitare il rischio di epatite grave; iii) vaccinazione contro l'infezione da pneumococco, influenza e varicella più comune e più grave in questa popolazione. Tuttavia, queste raccomandazioni si basano su valutazioni teoriche e opinioni di esperti; i) l'immunogenicità della vaccinazione nei pazienti cirrotici e la persistenza della protezione post-trapianto erano state scarsamente valutate così come i loro determinanti; ii) ci sono solo pochi dati sulla tolleranza alle vaccinazioni in questa popolazione; iii) la copertura vaccinale dei pazienti con malattia epatica allo stadio terminale è poco conosciuta in Francia e; iv) la percezione e l'accettabilità delle vaccinazioni non sono state valutate in questa popolazione.

L'ipotesi dei ricercatori è che: il programma di vaccinazione attualmente raccomandato per il trapianto di fegato non fornisce una protezione adeguata contro gli obiettivi del vaccino 6 mesi dopo il trapianto di fegato.