Impfung von Lebertransplantationskandidaten (VacLit)

Chronische Lebererkrankungen und insbesondere Zirrhose sind mit einer globalen Dysfunktion des Immunsystems verbunden. Die Lebertransplantation stellt die einzige Ersatztherapie für Lebererkrankungen im Endstadium und ein kuratives Mittel des lokalisierten hepatozellulären Karzinoms (HCC) dar, erforderte jedoch eine immunsuppressive Behandlung, um das Risiko einer Abstoßung zu begrenzen. Kandidaten für eine Lebertransplantation haben ein erhöhtes Risiko für schwere Infektionen, von denen einige durch Impfung verhindert werden können. In Bezug auf durch Impfung vermeidbare Krankheiten haben diese Patienten die gleichen Fallstricke wie alle immungeschwächten Personen: i) eine theoretische oder nachgewiesene erhöhte Inzidenz und Schwere bestimmter Infektionen, die spezifische Impfempfehlungen rechtfertigen; ii) eine Abnahme der Immunogenität des Impfstoffs; iii) ein Risiko der Entwicklung einer Impfkrankheit nach der Verabreichung von attenuierten Lebendimpfstoffen. Daher wird allen Patienten, die auf eine Lebertransplantation warten, empfohlen: i) Aktualisierung der für die Allgemeinbevölkerung empfohlenen Impfungen (DTPw, MMR); ii) Impfung gegen Virushepatitis A und B, um das Risiko einer schweren Hepatitis zu begrenzen; iii) Impfung gegen Pneumokokken-Infektion, Influenza und Windpocken häufiger und schwerwiegender in dieser Population. Diese Empfehlungen beruhen jedoch auf theoretischen Einschätzungen und Expertenmeinungen; i) die Immunogenität der Impfung bei Patienten mit Zirrhose und die Persistenz des Schutzes nach der Transplantation sowie deren Determinanten wurden unzureichend bewertet; ii) es gibt nur wenige Daten zur Verträglichkeit von Impfungen in dieser Population; iii) der Impfschutz von Patienten mit Lebererkrankungen im Endstadium ist in Frankreich kaum bekannt und; iv) Wahrnehmung und Akzeptanz von Impfungen wurden bei dieser Population nicht untersucht.

Die Hypothese der Forscher lautet: Der derzeit für Lebertransplantationen empfohlene Impfplan bietet 6 Monate nach der Lebertransplantation keinen ausreichenden Schutz gegen Impfziele.