Vacinação de Candidatos a Transplante de Fígado (VacLit)

A doença hepática crónica, e especialmente a cirrose, estão associadas a uma disfunção global do sistema imunitário. O transplante de fígado representa a única terapia de substituição para doença hepática terminal e um meio curativo de carcinoma hepatocelular (CHC) localizado, mas requer tratamento imunossupressor para limitar o risco de rejeição. Os candidatos a transplante de fígado correm um risco aumentado de infecções graves, algumas das quais podem ser evitadas pela vacinação. No que diz respeito às doenças imunopreveníveis, esses pacientes compartilham as mesmas armadilhas de todos os indivíduos imunocomprometidos: i) um aumento teórico ou comprovado da incidência e gravidade de certas infecções que justificam recomendações específicas de vacinas; ii) diminuição da imunogenicidade da vacina; iii) um risco de desenvolver doença vacinal após a administração de vacinas vivas atenuadas. Assim, recomenda-se a todos os pacientes que aguardam transplante hepático: i) atualizar as vacinas recomendadas na população geral (DTPw, MMR); ii) vacinação contra as hepatites virais A e B para limitar o risco de hepatite grave; iii) vacinação contra a infecção pneumocócica, influenza e varicela mais comum e mais grave nesta população. No entanto, essas recomendações são baseadas em avaliações teóricas e opiniões de especialistas; i) a imunogenicidade da vacinação em pacientes cirróticos e a persistência da proteção pós-transplante foram mal avaliadas, assim como seus determinantes; ii) existem poucos dados sobre a tolerância à vacinação nesta população; iii) a cobertura vacinal de pacientes com doença hepática terminal é pouco conhecida na França e; iv) a percepção e aceitabilidade das vacinas não foram avaliadas nesta população.

A hipótese dos investigadores é que: o esquema de vacinação atualmente recomendado para transplante de fígado não fornece proteção adequada contra os alvos da vacina 6 meses após o transplante de fígado.