Transkraniální magnetická stimulace a omezením indukovaná jazyková terapie pro Alzheimerovu chorobu

TMS je technika, kterou je v mozkové tkáni indukován krátký elektrický proud, který způsobuje krátké potlačení dráždivosti základní tkáně; ukázalo se, že tato technika, která byla představena v 80. letech 20. století a byla široce používána po celém světě, přechodně zlepšuje nebo narušuje specifické kognitivní operace. K dosažení tohoto cíle je cívka umístěna proti hlavě subjektu. Dodávka jednoho pulzu začíná vybitím proudu z kondenzátoru do kruhové nebo osmičkové cívky; tento elektrický proud vytváří krátké magnetické pole o síle až 2,2 Tesla. Protože impuls elektřiny má dobu náběhu 0,2 ms. a trvání 1 ms., mění se intenzita magnetického pole poměrně rychle. Protože magnetické pole volně prochází pokožkou hlavy, lebkou a mozkovými plenami, tok v magnetickém poli indukuje v mozku malé elektrické pole, které přechodně mění nervovou aktivitu.

TMS lze dodávat různými způsoby. Vyšetřovatelé navrhují použít 10 Hz TMS; to znamená, že pulzy TMS budou vydávány s frekvencí 10/s, celkem tedy 1200 pulzů. Při použití cívky s číslem osm, která se zde používá, se předpokládá, že TMS ovlivňuje aktivitu v přibližně 1 kubickém cm. kůry. Mnoho výzkumníků použilo TMS pro AD s frekvencí 10 Hz a většina z nich dodala 1200 pulzů na sezení.

Základní fáze se bude skládat ze 3 sezení, z nichž každé bude trvat 1-2 hodiny v závislosti na výdrži subjektu. Smyslem základního testování je charakterizovat jazykové funkce subjektu. Za tímto účelem bude prováděna řada standardních jazykových a neuropsychologických úkolů. Patří mezi ně test baterie západní afázie, pyramidy a palmy, test figurální plynulosti, úlohy na opakování slov a neslovních slov, spontánní narativní produkce, pojmenování podnětů CILT a opakovatelná baterie pro hodnocení neuropsychologického stavu. Navíc, během základní linie, subjekty podstoupí MRI mozku nebo, pokud mají kontraindikaci MRI, CAT sken hlavy. Nebude použit žádný kontrast.

V léčebné fázi bude 10 sezení TMS během 2 po sobě jdoucích týdnů, ve kterých bude každých 30 sekund dodáno 30 dvousekundových stimulačních sledů 10 Hz TMS do levého dolního pars triangularis a do levého zadního horního temporálního gyru při 100. % prahu motoru. V každé relaci bude na každé místo vyšleháno celkem 600 pulzů, celkem tedy 1200 pulzů na sezení. Po každém ošetření TMS bude bezprostředně následovat 60-90 minutové sezení CILT.

Uskuteční se dvě 3měsíční návštěvy po léčbě a dvě 6měsíční návštěvy po léčbě, ve kterých se bude opakovat celá baterie jazykových a kognitivních hodnocení. Subjekty, které jsou schopny podstoupit skenování MRI, budou mít anatomické a fMRI skeny při první 6měsíční návštěvě po léčbě.

Vyšetřovatelé spárují TMS s CILT, u kterého bylo prokázáno, že má pozitivní výsledky u afázie po mrtvici. CILT vyvolává v komunikativních interakcích učení závislé na použití tím, že vyžaduje mluvený výstup a omezuje používání alternativních forem komunikace, jako jsou gesta. Vyšetřovatelé použijí úlohu s dvojím porovnáváním karet po vzoru Mahera a spol. Stejně jako v původním designu CILT účastník verbálně komunikuje s konverzačním partnerem (zde řečovým patologem), přičemž si vyžádá kartu daného popisu a vyhoví žádosti partnera. Tímto způsobem se léčba zaměřuje jak na produkci, tak na porozumění. Navíc, jak verbální cíle narůstají v lingvistické složitosti v rámci protokolu („míč“, „hoďte míčem“; „Máte míč“?), jsou cíleny různé lexikální a frázové struktury. Studie CILT zaznamenaly přínosy v oblasti chování v různých jazycích, což podporuje jeho široké zapojení do jazykové sítě.