Estimulação magnética transcraniana e terapia de linguagem induzida por restrição para a doença de Alzheimer

TMS é uma técnica pela qual uma breve corrente elétrica é induzida no tecido cerebral causando uma breve supressão da excitabilidade do tecido subjacente; a técnica, que foi introduzida na década de 1980 e tem sido amplamente utilizada em todo o mundo, demonstrou melhorar ou interromper temporariamente operações cognitivas específicas. Para atingir este fim, uma bobina é posicionada contra a cabeça do sujeito. A entrega de um único pulso começa com a descarga de corrente de um capacitor em uma bobina circular ou em oito; esta corrente elétrica gera um breve campo magnético de até 2,2 Tesla. Como o pulso de eletricidade tem um tempo de subida de 0,2 ms. e uma duração de 1 ms., o campo magnético muda de intensidade muito rapidamente. Como o campo magnético passa livremente pelo couro cabeludo, crânio e meninges, o fluxo no campo magnético induz um pequeno campo elétrico no cérebro que altera temporariamente a atividade neural.

O TMS pode ser entregue de várias maneiras. Os investigadores propõem usar TMS de 10 Hz; ou seja, os pulsos de TMS serão entregues a uma frequência de 10/segundo, para um total de 1.200 pulsos. Usando a bobina em forma de oito a ser empregada aqui, acredita-se que o TMS afete a atividade em aproximadamente 1 cm cúbico. de córtex. Muitos investigadores empregaram TMS para DA com uma frequência de 10 Hz e a maioria forneceu 1.200 pulsos por sessão.

A fase de linha de base consistirá em 3 sessões, cada uma com duração de 1-2 horas, dependendo da resistência do sujeito. O objetivo do teste de linha de base é caracterizar a função de linguagem do sujeito. Para esse fim, uma série de tarefas padrão de linguagem e neuropsicológicas serão administradas. Estes incluem a Bateria de Afasia Ocidental, teste de Pirâmides e Palmeiras, Teste de Fluência Figural, tarefas de repetição de palavras e não-palavras, produção de narrativa espontânea, nomeação de estímulo CILT e a Bateria Repetível para Avaliação do Estado Neuropsicológico. Além disso, durante a linha de base, os indivíduos serão submetidos a ressonância magnética do cérebro ou, se tiverem uma contra-indicação para a ressonância magnética, uma tomografia computadorizada da cabeça. Nenhum contraste será usado.

Na fase de tratamento, haverá 10 sessões de TMS ao longo de 2 semanas consecutivas, nas quais 30 trens de estimulação de dois segundos de 10 Hz TMS serão entregues a cada 30 segundos na pars triangularis inferior esquerdo e no giro temporal esquerdo posterior superior esquerdo a 100 % limiar do motor. Haverá um total de 600 pulsos para cada local em cada sessão para um total de 1200 pulsos por sessão. Cada sessão de tratamento TMS será imediatamente seguida por uma sessão de CILT de 60 a 90 minutos.

Haverá duas visitas pós-tratamento de 3 meses e duas visitas pós-tratamento de 6 meses nas quais a bateria completa de avaliações cognitivas e de linguagem será repetida. Indivíduos que são capazes de passar por ressonância magnética terão varreduras anatômicas e fMRI na primeira visita pós-tratamento de 6 meses.

Os investigadores irão emparelhar TMS com CILT, que demonstrou ter resultados positivos na afasia pós-AVC. O CILT invoca a aprendizagem dependente do uso em interações comunicativas, exigindo saída falada e restringindo o uso de formas alternativas de comunicação, como gestos. Os investigadores usarão uma tarefa de correspondência de cartas duplas modelada após Maher et al. Como no desenho original do CILT, o participante interage verbalmente com um parceiro de conversação (aqui, o fonoaudiólogo), solicitando por sua vez um cartão com a descrição dada e atendendo ao pedido do parceiro. Dessa forma, o tratamento visa tanto a produção quanto a compreensão. Além disso, à medida que os alvos verbais aumentam em complexidade linguística ao longo do protocolo ("uma bola", "jogar uma bola"; "Você tem uma bola"?), uma variedade de estruturas lexicais e frasais são visadas. Estudos do CILT relataram ganhos em comportamentos de linguagem múltipla, apoiando seu amplo envolvimento da rede de idiomas.