Cíle počítačové tomografie pro efektivní vedení katetrizační ablace u komorové tachykardie (MAP-IN-HEART) (MAP-IN-HEART)

Východiska: Ačkoli je katetrizační ablace doporučenou terapeutickou možností u pacientů s infarktem myokardu v anamnéze s trvalou komorovou tachykardií (VT),1 současný přístup se opírá o zdlouhavou, špatně reprodukovatelnou a špatně standardizovanou identifikaci cílů odvozených z invazivních katetrizačních měření. V důsledku toho zůstává míra recidivy VT vysoká, což vede k opakovaným intervencím.2 Ukázalo se, že předoperační zobrazení CT dokáže identifikovat arytmogenní místa v jizvě pomocí podrobné analýzy tloušťky stěny levé komory (LV).3,4 Tato studie si klade za cíl prokázat, že jejich použití jako primárních cílů pro ablaci je proveditelná strategie spojená s příznivými profily účinnosti, účinnosti a bezpečnosti.

Metodika: Ve 3 evropských centrech bude zařazeno 40 pacientů s poinfarktovou VT odeslaných ke katetrizační ablaci. Předoperační CT sken bude zpracován za účelem získání 3D modelu srdce pacienta obsahujícího podrobnou anatomii a mapy tloušťky stěny levé komory. Kanály relativně zachovalé tloušťky pronikající do silně ztenčené jizvy (tj. CT kanály) budou identifikovány pomocí proprietárního algoritmu vyvinutého na IHU LIRYC, University of Bordeaux, a použitého jako primární cíle pro katetrizační ablaci. Během zásahu bude 3D model spolu s předoperačně definovanými cíli registrován v prostoru 3D mapování a každý CT kanál bude transekován ablací. Poté bude testována indukovatelnost VT a jakákoli VT, která zůstane indukovatelná po ablaci CT kanálů, bude zaměřena pomocí konvenčních technik katetrového mapování se složeným procesním koncovým bodem kombinující ablaci všech CT kanálů a neindukovatelnost jakékoli VT. Procedurální a 6měsíční údaje z následného sledování budou analyzovány za účelem posouzení proveditelnosti přístupu a vykázání jeho účinnosti, účinnosti a bezpečnostních profilů.

Očekávané výsledky: Očekává se, že strategie CT naváděné ablace bude proveditelná u velké většiny pacientů po infarktu doporučených k ablaci VT a bude extrémně časově efektivní, zdlouhavá diagnostická část postupu (mapování katetru) se přesune před -operativně (zobrazovací). Krátká doba trvání procedury by se měla promítnout do příznivého bezpečnostního profilu. Strategie by také měla být spojena s vysokou účinností při eliminaci arytmie, a to díky komplexnější definici cílů a věnování času zákroku téměř výhradně terapii. Závěrem lze říci, že tato studie by měla poskytnout solidní důkaz koncepce, na které lze stavět randomizované kontrolované studie.