Computertomografi-mål for effektiv vejledning af kateterablation ved ventrikulær takykardi (MAP-IN-HEART) (MAP-IN-HEART)

Baggrund: Selvom kateterablation er en anbefalet terapeutisk mulighed hos patienter med anamnese med myokardieinfarkt med vedvarende ventrikulær takykardi (VT),1 er den nuværende tilgang afhængig af langvarig, dårligt reproducerbar og dårligt standardiseret identifikation af mål afledt af invasive katetermålinger. Som en konsekvens heraf forbliver frekvensen af ​​VT-tilbagefald høj, hvilket fører til gentagne indgreb.2 Præoperativ CT-scanning blev vist i stand til at identificere arytmogene steder i ar gennem en detaljeret analyse af venstre ventrikulær (LV) vægtykkelse.3,4 Denne undersøgelse har til formål at demonstrere, at brug af disse som primære mål for ablation er en gennemførlig strategi forbundet med gunstige effektivitets-, effektivitets- og sikkerhedsprofiler.

Metoder: 40 patienter med post-infarkt VT henvist til kateterablation vil blive inkluderet fordelt på 3 europæiske centre. Præoperativ CT-scanning vil blive behandlet for at opnå en 3D-model af patientens hjerte, der omfatter detaljerede anatomi- og LV-vægtykkelseskort. Kanaler med relativt bevaret tykkelse, der trænger ind i stærkt fortyndede ar (dvs. CT-kanaler) vil blive identificeret ved hjælp af en proprietær algoritme udviklet ved IHU LIRYC, University of Bordeaux og brugt som primære mål for kateterablation. Under interventionen vil 3D-modellen sammen med præoperativt definerede mål blive registreret i 3D-kortlægningsrummet, og hver CT-kanal vil blive gennemskåret ved ablation. Inducerbarheden af ​​VT vil derefter blive testet, og enhver VT, der forbliver inducerbar efter CT-kanalablation, vil blive målrettet ved hjælp af konventionelle kateterkortlægningsteknikker med et sammensat proceduremæssigt endepunkt, der kombinerer ablationen af ​​alle CT-kanaler og ikke-inducerbarheden af ​​enhver VT. Proceduredata og 6-måneders opfølgningsdata vil blive analyseret for at vurdere gennemførligheden af ​​tilgangen og rapportere dens effektivitet, virkning og sikkerhedsprofiler.

Forventede resultater: Den CT-guidede ablationsstrategi forventes at være gennemførlig i langt de fleste post-infarktpatienter, der henvises til VT-ablation, og at være ekstremt tidseffektiv, idet den langvarige diagnostiske del af proceduren (kateterkortlægning) flyttes før -operativt (billeddannelse). Den korte procedurevarighed bør udmønte sig i en gunstig sikkerhedsprofil. Strategien bør også være forbundet med en høj effektivitet til at eliminere arytmien, takket være en mere omfattende definition af mål og dedikationen af ​​procedurens tid næsten udelukkende til terapi. Som konklusion bør denne undersøgelse give et solidt proof of concept, som randomiserede kontrollerede forsøg kan bygges på.