Obiettivi della tomografia computerizzata per una guida efficiente dell'ablazione transcatetere nella tachicardia ventricolare (MAP-IN-HEART) (MAP-IN-HEART)

Sfondo: Sebbene l'ablazione transcatetere sia un'opzione terapeutica raccomandata nei pazienti con anamnesi di infarto miocardico che presentano tachicardia ventricolare sostenuta (TV),1 l'approccio attuale si basa su un'identificazione lunga, scarsamente riproducibile e scarsamente standardizzata dei bersagli derivati ​​dalle misurazioni invasive del catetere. Di conseguenza, il tasso di recidiva di TV rimane elevato, portando a ripetere gli interventi.2 L'imaging TC preoperatorio si è dimostrato in grado di identificare i siti aritmogeni all'interno della cicatrice attraverso un'analisi dettagliata dello spessore della parete del ventricolo sinistro (LV).3,4 Questo studio mira a dimostrare che l'utilizzo di questi come obiettivi primari per l'ablazione è una strategia fattibile associata a profili favorevoli di efficacia, efficienza e sicurezza.

Metodi: 40 pazienti con TV post-infartuale sottoposti ad ablazione transcatetere saranno inclusi in 3 centri europei. La scansione TC preoperatoria verrà elaborata per ottenere un modello 3D del cuore del paziente comprendente l'anatomia dettagliata e le mappe dello spessore della parete ventricolare sinistra. Canali di spessore relativamente preservato che penetrano all'interno di una cicatrice gravemente assottigliata (es. CT-channels) saranno identificati utilizzando un algoritmo proprietario sviluppato presso l'IHU LIRYC, Università di Bordeaux, e utilizzato come target primario per l'ablazione transcatetere. Durante l'intervento, il modello 3D insieme ai bersagli definiti preoperatoriamente saranno registrati nello spazio di mappatura 3D e ogni canale CT sarà sezionato mediante ablazione. L'inducibilità della TV sarà quindi testata e qualsiasi TV rimanente inducibile dopo l'ablazione dei canali CT sarà mirata utilizzando tecniche di mappatura del catetere convenzionali, con un endpoint procedurale composito che combina l'ablazione di tutti i canali CT e la non inducibilità di qualsiasi TV. I dati procedurali e di follow-up a 6 mesi saranno analizzati per valutare la fattibilità dell'approccio e riportarne l'efficienza, l'efficacia e i profili di sicurezza.

Risultati attesi: si prevede che la strategia di ablazione TC-guidata sia fattibile nella stragrande maggioranza dei pazienti post-infartuati sottoposti ad ablazione di VT e che sia estremamente efficiente in termini di tempo, poiché la lunga parte diagnostica della procedura (mappatura del catetere) viene spostata prima -operativamente (imaging). La breve durata della procedura dovrebbe tradursi in un profilo di sicurezza favorevole. La strategia dovrebbe inoltre essere associata ad un'elevata efficacia nell'eliminare l'aritmia, grazie ad una definizione più completa degli obiettivi e alla dedicazione del tempo della procedura quasi interamente alla terapia. In conclusione, il presente studio dovrebbe fornire una solida prova di concetto su cui possono essere costruiti studi controllati randomizzati.