Computertomographie-Targets zur effizienten Führung der Katheterablation bei ventrikulärer Tachykardie (MAP-IN-HEART) (MAP-IN-HEART)

Hintergrund: Obwohl die Katheterablation eine empfohlene therapeutische Option bei Patienten mit Myokardinfarkt in der Anamnese und anhaltender ventrikulärer Tachykardie (VT) ist1, stützt sich der aktuelle Ansatz auf eine langwierige, schlecht reproduzierbare und schlecht standardisierte Identifizierung von Zielen, die aus invasiven Kathetermessungen abgeleitet werden. Infolgedessen bleibt die Rate der VT-Rezidive hoch, was zu wiederholten Eingriffen führt.2 Die präoperative CT-Scan-Bildgebung war in der Lage, arrhythmogene Stellen innerhalb der Narbe durch eine detaillierte Analyse der Wandstärke des linken Ventrikels (LV) zu identifizieren.3,4 Diese Studie soll zeigen, dass die Verwendung dieser als primäre Ziele für die Ablation eine praktikable Strategie ist, die mit günstigen Wirksamkeits-, Effizienz- und Sicherheitsprofilen verbunden ist.

Methoden: 40 Patienten mit Postinfarkt-VT, die zur Katheterablation überwiesen werden, werden über 3 europäische Zentren eingeschlossen. Der präoperative CT-Scan wird verarbeitet, um ein 3D-Modell des Patientenherzens zu erhalten, das detaillierte Anatomie- und LV-Wanddickenkarten enthält. Kanäle mit relativ erhaltener Dicke, die in eine stark verdünnte Narbe eindringen (d. h. CT-Kanäle) werden mit einem proprietären Algorithmus identifiziert, der am IHU LIRYC, Universität Bordeaux entwickelt wurde, und als primäre Ziele für die Katheterablation verwendet. Während des Eingriffs wird das 3D-Modell zusammen mit präoperativ definierten Zielen im 3D-Mapping-Raum registriert und jeder CT-Kanal wird durch Ablation durchtrennt. Die Induzierbarkeit von VT wird dann getestet und jede VT, die nach der Ablation von CT-Kanälen induzierbar bleibt, wird unter Verwendung herkömmlicher Katheter-Mapping-Techniken anvisiert, mit einem zusammengesetzten Verfahrensendpunkt, der die Ablation aller CT-Kanäle und die Nicht-Induzierbarkeit einer VT kombiniert. Verfahrens- und 6-Monats-Follow-up-Daten werden analysiert, um die Machbarkeit des Ansatzes zu bewerten und seine Effizienz-, Wirksamkeits- und Sicherheitsprofile zu berichten.

Erwartete Ergebnisse: Es wird erwartet, dass die CT-geführte Ablationsstrategie bei einer großen Mehrheit der Postinfarktpatienten, die zur VT-Ablation überwiesen werden, durchführbar und äußerst zeiteffizient ist, da der langwierige diagnostische Teil des Verfahrens (Katheter-Mapping) vorverlagert wird -operativ (Bildgebung). Die kurze Verfahrensdauer sollte sich in einem günstigen Sicherheitsprofil niederschlagen. Die Strategie sollte auch mit einer hohen Wirksamkeit bei der Eliminierung der Arrhythmie verbunden sein, dank einer umfassenderen Definition von Zielen und einer fast vollständigen Widmung der Eingriffszeit für die Therapie. Zusammenfassend sollte die vorliegende Studie einen soliden Proof of Concept liefern, auf dem randomisierte kontrollierte Studien aufbauen können.