Tietokonetomografiatavoitteet katetriablaation tehokkaaseen ohjaukseen kammiotakykardiassa (MAP-IN-HEART) (MAP-IN-HEART)

Taustaa: Vaikka katetriablaatio on suositeltu hoitovaihtoehto potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti, johon liittyy pitkäkestoista kammiotakykardiaa (VT),1 nykyinen lähestymistapa perustuu invasiivisista katetrimittauksista saatujen kohteiden pitkäkestoiseen, huonosti toistettavaan ja huonosti standardoituun tunnistamiseen. Tämän seurauksena VT:n uusiutumisen määrä pysyy korkeana, mikä johtaa toistuviin interventioihin.2 Leikkausta edeltävä CT-kuvaus pystyi tunnistamaan rytmihäiriöitä aiheuttavat kohdat arven sisällä vasemman kammion seinämän paksuuden yksityiskohtaisen analyysin avulla.3,4 Tämän tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa, että näiden käyttö ensisijaisina ablaation kohteina on toteuttamiskelpoinen strategia, joka liittyy suotuisiin tehokkuus-, tehokkuus- ja turvallisuusprofiileihin.

Menetelmät: 40 potilasta, joilla on infarktin jälkeinen VT katetriablaatioon, otetaan mukaan kolmeen eurooppalaiseen keskukseen. Leikkausta edeltävä CT-skannaus käsitellään potilaan sydämen 3D-mallin saamiseksi, joka sisältää yksityiskohtaiset anatomian ja LV-seinämän paksuuskartat. Paksuudeltaan suhteellisen säilyneet kanavat tunkeutuvat voimakkaasti ohennetun arven sisään (esim. CT-kanavat) tunnistetaan käyttämällä patentoitua algoritmia, joka on kehitetty IHU LIRYC:ssä, Bordeaux'n yliopistossa ja jota käytetään ensisijaisena kohteena katetriablaatiossa. Intervention aikana 3D-malli ja ennalta määritettyjä kohteita rekisteröidään 3D-kartoitusavaruuteen ja jokainen CT-kanava transektioidaan ablaatiolla. VT:n indusoituvuus testataan sitten ja mikä tahansa VT, joka jää indusoituvaksi CT-kanavien ablaation jälkeen, kohdistetaan käyttämällä tavanomaisia ​​katetrikartoitustekniikoita, ja yhdistelmämenetelmän päätepiste yhdistää kaikkien CT-kanavien ablaation ja minkä tahansa VT:n indusoimattomuuden. Menettely- ja 6 kuukauden seurantatiedot analysoidaan lähestymistavan toteutettavuuden arvioimiseksi ja sen tehokkuuden, tehokkuuden ja turvallisuusprofiilien raportoimiseksi.

Odotetut tulokset: TT-ohjatun ablaatiostrategian odotetaan olevan käyttökelpoinen suurimmassa osassa VT-ablaatioon lähetetyistä infarktin jälkeisistä potilaista, ja se on erittäin aikatehokas, koska toimenpiteen pitkä diagnostinen osa (katetrikartoitus) siirretään ennen -operatiivisesti (kuvantaminen). Lyhyen toimenpiteen keston pitäisi johtaa suotuisaan turvallisuusprofiiliin. Strategiaan tulisi myös liittää korkea tehokkuus rytmihäiriöiden eliminoinnissa, kiitos entistä kattavamman kohteiden määrittelyn ja toimenpiteen ajan lähes kokonaan terapiaan. Yhteenvetona voidaan todeta, että tämän tutkimuksen pitäisi tarjota vankka todiste konseptista, jolle satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia voidaan rakentaa.