Blancos de tomografía computarizada para una guía eficiente de la ablación con catéter en la taquicardia ventricular (MAP-IN-HEART) (MAP-IN-HEART)

Antecedentes: aunque la ablación con catéter es una opción terapéutica recomendada en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio que presentan taquicardia ventricular (TV) sostenida,1 el enfoque actual se basa en una identificación prolongada, poco reproducible y mal estandarizada de los objetivos derivados de las mediciones invasivas del catéter. Como consecuencia, la tasa de recurrencia de TV sigue siendo alta, lo que lleva a repetir las intervenciones.2 La tomografía computarizada preoperatoria demostró ser capaz de identificar sitios arritmogénicos dentro de la cicatriz a través de un análisis detallado del grosor de la pared del ventrículo izquierdo (VI).3,4 Este estudio tiene como objetivo demostrar que el uso de estos como objetivos primarios para la ablación es una estrategia factible asociada con perfiles favorables de eficacia, eficiencia y seguridad.

Métodos: Se incluirán 40 pacientes con TV postinfarto remitidos para ablación con catéter en 3 centros europeos. Se procesará una tomografía computarizada preoperatoria para obtener un modelo 3D del corazón del paciente que comprende una anatomía detallada y mapas de grosor de la pared del VI. Canales de grosor relativamente preservado que penetran dentro de una cicatriz severamente adelgazada (es decir, CT-channels) se identificarán utilizando un algoritmo patentado desarrollado en el IHU LIRYC, Universidad de Burdeos, y se utilizará como objetivos principales para la ablación con catéter. Durante la intervención, el modelo 3D junto con los objetivos definidos antes de la operación se registrarán en el espacio de mapeo 3D, y cada canal de TC será seccionado por ablación. A continuación, se evaluará la inducibilidad de la TV y cualquier TV que permanezca inducible después de la ablación de los canales de CT se abordará utilizando técnicas de mapeo de catéter convencionales, con un criterio de valoración compuesto que combine la ablación de todos los canales de CT y la no inducibilidad de cualquier TV. Se analizarán los datos del procedimiento y del seguimiento a los 6 meses para evaluar la viabilidad del enfoque e informar sobre sus perfiles de eficiencia, eficacia y seguridad.

Resultados esperados: se espera que la estrategia de ablación guiada por TC sea factible en la gran mayoría de los pacientes postinfarto remitidos para ablación de TV, y que sea extremadamente eficiente en el tiempo, ya que la parte diagnóstica larga del procedimiento (mapeo del catéter) se mueve antes -operativamente (imágenes). La corta duración del procedimiento debería traducirse en un perfil de seguridad favorable. La estrategia también debería estar asociada a una alta eficacia en la eliminación de la arritmia, gracias a una definición más completa de los objetivos ya la dedicación del tiempo del procedimiento casi en su totalidad a la terapia. En conclusión, el presente estudio debe proporcionar una prueba de concepto sólida sobre la cual se pueden construir ensayos controlados aleatorios.