Alvos de Tomografia Computadorizada para Orientação Eficiente de Ablação por Cateter em Taquicardia Ventricular (MAP-IN-HEART) (MAP-IN-HEART)

Fundamento: Embora a ablação por cateter seja uma opção terapêutica recomendada em pacientes com história de infarto do miocárdio apresentando taquicardia ventricular (TV) sustentada,1 a abordagem atual se baseia na identificação demorada, mal reproduzível e mal padronizada de alvos derivados de medições invasivas de cateter. Como consequência, a taxa de recorrência de TV permanece alta, levando a intervenções repetidas.2 A tomografia computadorizada pré-operatória demonstrou ser capaz de identificar locais arritmogênicos dentro da cicatriz por meio de uma análise detalhada da espessura da parede do ventrículo esquerdo (VE).3,4 Este estudo tem como objetivo demonstrar que a utilização destes como alvos primários para ablação é uma estratégia viável associada a perfis favoráveis ​​de eficácia, eficiência e segurança.

Métodos: 40 pacientes com TV pós-infarto encaminhados para ablação por cateter serão incluídos em 3 centros europeus. A tomografia computadorizada pré-operatória será processada para obter um modelo 3D do coração do paciente, incluindo anatomia detalhada e mapas de espessura da parede do VE. Canais de espessura relativamente preservada penetrando na cicatriz severamente afinada (i.e. CT-canais) serão identificados usando um algoritmo proprietário desenvolvido no IHU LIRYC, Universidade de Bordeaux, e usados ​​como alvos primários para ablação por cateter. Durante a intervenção, o modelo 3D juntamente com os alvos definidos pré-operatoriamente serão registrados no espaço de mapeamento 3D, e cada canal CT será transeccionado por ablação. A indutibilidade da TV será então testada e qualquer TV remanescente induzível após a ablação dos canais de TC será direcionada usando técnicas convencionais de mapeamento por cateter, com um desfecho de procedimento composto que combina a ablação de todos os canais de TC e a não indução de qualquer TV. Os dados do procedimento e do acompanhamento de 6 meses serão analisados ​​para avaliar a viabilidade da abordagem e relatar sua eficiência, eficácia e perfis de segurança.

Resultados esperados: espera-se que a estratégia de ablação guiada por TC seja viável na grande maioria dos pacientes pós-infarto encaminhados para ablação de TV, e seja extremamente eficiente em termos de tempo, a longa parte diagnóstica do procedimento (mapeamento do cateter) sendo movida antes -operativamente (imagem). A curta duração do procedimento deve se traduzir em um perfil de segurança favorável. A estratégia também deve estar associada a uma alta eficácia na eliminação da arritmia, graças a uma definição mais abrangente de alvos e à dedicação do tempo do procedimento quase inteiramente à terapia. Em conclusão, o presente estudo deve fornecer uma sólida prova de conceito sobre a qual os ensaios controlados randomizados podem ser construídos.