Cele tomografii komputerowej dla skutecznego prowadzenia ablacji przezcewnikowej w częstoskurczu komorowym (MAP-IN-HEART) (MAP-IN-HEART)

Wstęp: Chociaż ablacja przezcewnikowa jest zalecaną opcją terapeutyczną u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w wywiadzie, u których występuje utrwalony częstoskurcz komorowy (VT),1 obecne podejście opiera się na długotrwałej, słabo powtarzalnej i słabo wystandaryzowanej identyfikacji celów na podstawie inwazyjnych pomiarów przez cewnik. W konsekwencji częstość nawrotów częstoskurczu komorowego pozostaje wysoka, co prowadzi do konieczności powtórnych interwencji.2 Wykazano, że przedoperacyjna tomografia komputerowa umożliwia identyfikację miejsc arytmogennych w obrębie blizny poprzez szczegółową analizę grubości ściany lewej komory (LV).3,4 Niniejsze badanie ma na celu wykazanie, że wykorzystanie ich jako głównych celów ablacji jest wykonalną strategią związaną z korzystnymi profilami skuteczności, wydajności i bezpieczeństwa.

Metodyka: 40 pacjentów z pozawałowym VT skierowanych na ablację przezcewnikową zostanie włączonych do 3 ośrodków europejskich. Przedoperacyjna tomografia komputerowa zostanie przetworzona w celu uzyskania trójwymiarowego modelu serca pacjenta, zawierającego szczegółowe mapy anatomii i grubości ścian lewej komory. Kanały o względnie zachowanej grubości wnikające w mocno przerzedzoną bliznę (tj. kanały CT) zostaną zidentyfikowane przy użyciu zastrzeżonego algorytmu opracowanego w IHU LIRYC na Uniwersytecie w Bordeaux i wykorzystane jako główne cele do ablacji przezcewnikowej. Podczas interwencji model 3D wraz ze zdefiniowanymi przed operacją celami zostanie zarejestrowany w przestrzeni mapowania 3D, a każdy kanał TK zostanie przecięty przez ablację. Indukowalność VT zostanie następnie przetestowana, a każdy VT, który pozostanie indukowalny po ablacji kanałów CT, będzie celowany przy użyciu konwencjonalnych technik mapowania cewnika, ze złożonym punktem końcowym procedury łączącym ablację wszystkich kanałów CT i brak indukowalności jakiegokolwiek VT. Przeanalizowane zostaną dane dotyczące procedur i 6-miesięcznych obserwacji w celu oceny wykonalności podejścia i przedstawienia profili wydajności, skuteczności i bezpieczeństwa.

Oczekiwane wyniki: oczekuje się, że strategia ablacji pod kontrolą CT będzie możliwa do wykonania u zdecydowanej większości pacjentów po zawale kierowanych do ablacji VT i niezwykle efektywna czasowo, ponieważ długa część diagnostyczna procedury (mapowanie cewnika) zostanie przesunięta przed -operacyjnie (obrazowanie). Krótki czas trwania zabiegu powinien przełożyć się na korzystny profil bezpieczeństwa. Strategię należy również wiązać z wysoką skutecznością w eliminowaniu arytmii, dzięki pełniejszemu określeniu celów oraz poświęceniu czasu zabiegu niemal w całości na terapię. Podsumowując, niniejsze badanie powinno dostarczyć solidnego dowodu słuszności koncepcji, na której można zbudować randomizowane badania kontrolowane.