Degenerativní meniskus bez osteoartrózy: Artroskopická parciální menisektomie versus plazma bohatá na destičky (APM-PRP) (FOLAI)

Degenerativní trhlina menisku je chronický, pomalu se vyvíjející stav, který typicky zahrnuje horizontální štěpení menisku a postihuje muže a ženy středního věku. Prevalence je vysoká, mediální trhlina menisku byla nalezena na zobrazení u 13–28 % osob starších 50 let. Při absenci důkazů o osteoartróze kolena má pouze 22 % pacientů s natržením menisku příznaky kolena. Symptomatologie je vnitřní bolest kolene, často související s činnostmi nebo pozicemi, jako je dřep nebo klečení, a obvykle se zlepší s odpočinkem. Optimální léčba netraumatických degenerativních trhlin menisku je v současné době kontroverzní.

Artroskopická parciální meniscektomie (APM) je jedním z nejčastěji prováděných ortopedických chirurgických zákroků u pacientů s degenerací menisku ke zlepšení funkce kolena a snížení bolesti. Neexistuje však žádný spolehlivý důkaz, že artroskopická parciální meniscektomie zlepšuje výsledky u populace středního věku s degenerativním onemocněním menisku. Studie porovnávající APM s předstíranou operací nezjistila žádný významný rozdíl u APM po šesti měsících a po jednom roce s mírně lepším výsledkem u APM po dvou měsících. Metaanalýza ukázala, že APM v kombinaci s lékařským cvičením vede k lepšímu výsledku než izolované lékařské cvičení v bezprostředním sledování po dvou měsících, ale po 6 měsících není žádný rozdíl.

Thorlund a kol. uvedli, že účinek artroskopie kolene pro degenerativní koleno (trhliny menisku s osteoartritidou nebo bez ní) byl omezený 3-6 měsíců po výkonu s 0,17 až 0,96 % žilní embolie.

Nedávná studie uvádí 15,7% míru konverze z APM na totální kolenní artroplastiku (TKA) 10 let po operaci.

Existuje mnoho typů infiltrací s cílem kolena bez bolesti. Kyselina hyaluronová (HA) může mít hojivý účinek a má tendenci oddalovat potřebu APM, ale tento účinek je stále kontroverzní a nebyl ve studiích ověřen. Roste klinický zájem o testování nových biologických produktů pro zlepšení účinnosti intraartikulární injekční léčby.

Plazma bohatá na krevní destičky (PRP) je autologní extrakt z plné krve obsahující vysoké koncentrace krevních destiček a růstových faktorů, který slibuje podpořit a urychlit zotavení poraněných vazů, svalů, šlach a kloubů injekčním podáním vlastních krevních destiček pacienta. Má málo vedlejších účinků a lze jej provádět při konzultaci. Je stále kontroverzní a výsledky jsou nekonzistentní, což může být způsobeno použitím PRP chudé na leukocyty nebo PRP bohaté na leukocyty, které mají různé funkce, jako jsou protiinfekční účinky a imunitní regulace. Navíc existuje záměna mezi PRP a fibrinem bohatým na destičky (PRF).

Pokud jde o osteoartrózu kolene a srovnání s HA, 11 metaanalýz dospělo k pozitivním závěrům a 2 byly v rozporu s účinností.

Pokud jde o injekci PRP do degenerativní meniskové léze, zdá se, že se funkční výsledky zlepšují a míra selhání klesá. V případové a kontrolní studii otevřené opravy horizontálních trhlin menisku u mladých pacientů přidání PRP mírně zlepšilo klinické výsledky při střednědobém sledování.

Neoperační léčba má míru konverze k operaci u 0 až 35 % pacientů. Mezitím je běžná osteoartritida po meniscektomii. V multicentrické studii Francouzské artroskopické společnosti byla prevalence zúžení kloubní linie v mediálním menisku 22 % s průměrnou dobou sledování 13 let.

Existuje několik možností léčby symptomatických degenerativních trhlin menisku. Pokud je však vědcům známo, neexistuje žádná zpráva o PRP a nebyly hlášeny žádné výsledky srovnávající APM a PRP.

Proto je cílem této studie porovnat dvě léčby; APM a PRP, oba s následnou rehabilitací, z hlediska bolesti kolene, funkce kolena a spokojenosti u pacientů s degenerativními trhlinami menisku bez osteoartrózy. Hypotézou je, že APM by byla lepší než PRP z hlediska bolesti a funkčních výsledků 3 měsíce po operaci