Degenerativ menisk utan artros: artroskopisk partiell menisektomi kontra blodplättsrik plasma (APM-PRP) (APM-PRP)

Degenerativ meniskrivning är ett kroniskt, långsamt utvecklande tillstånd som vanligtvis involverar horisontell klyvning av menisken och påverkar medelålders män och kvinnor. Prevalensen är hög, med en medialt meniskrivning påträffad vid bildbehandling hos 13-28% av personer äldre än 50 år. I avsaknad av tecken på knäartros har endast 22 % av patienterna med meniskrevor knäsymptom. Symptomatologi är inre knäsmärta, ofta relaterad till aktiviteter eller ställningar som att sitta på huk eller knäböja, och förbättras vanligtvis med vila. Den optimala behandlingen för icke-traumatiska degenerativa meniskrevor är för närvarande kontroversiell.

Artroskopisk partiell meniskektomi (APM) är en av de vanligaste ortopediska kirurgiska ingreppen för patienter med meniskdegeneration för att förbättra knäfunktionen och minska smärta. Det finns dock inga tillförlitliga bevis för att artroskopisk partiell meniskektomi förbättrar resultaten i medelålders befolkning med degenerativ menisksjukdom. En studie som jämförde APM med skenkirurgi fann ingen signifikant skillnad för APM efter sex månader och efter ett år med ett något bättre resultat för APM efter två månader. En metaanalys visade att APM kombinerat med medicinsk träning leder till ett bättre resultat än isolerad medicinsk träning vid omedelbar uppföljning vid två månader, men det är ingen skillnad vid 6 månader.

Thorlund et al. rapporterade att effekten av knäartroskopi för degenerativt knä (meniskrevor med eller utan artros) var begränsad 3-6 månader efter ingreppet med 0,17 till 0,96 % venemboli.

En nyligen genomförd studie rapporterade en konverteringsfrekvens på 15,7 % från APM till Total Knee Artroplasty (TKA) 10 år postoperativt.

Det finns många typer av infiltrationer med målet att få ett smärtfritt knä. Hyaluronsyra (HA), kan ha en läkningsfrämjande effekt och tenderar att fördröja behovet av APM, men denna effekt är fortfarande kontroversiell och har inte verifierats i studier. Det finns ett ökande kliniskt intresse för att testa nya biologiska produkter för att förbättra effektiviteten av intraartikulär injektionsbehandling.

Blodplättsrik plasma (PRP) är ett autologt helblodsextrakt som innehåller höga koncentrationer av blodplättar och tillväxtfaktorer som lovar att främja och påskynda återhämtningen av skadade ligament, muskler, senor och leder genom att injicera patientens egna blodplättar. Det har få biverkningar och kan utföras i en konsultationsmiljö. Det är fortfarande kontroversiellt och resultaten är inkonsekventa, vilket kan bero på användningen av leukocytfattig PRP eller leukocytrik PRP, som har olika funktioner såsom anti-infektionsverkan och immunreglering. Dessutom finns det förvirring mellan PRP och blodplättsrikt fibrin (PRF).

Beträffande knäartros och jämförelsen med HA kom 11 metaanalyser till positiva slutsatser och 2 motsäger effekten.

När det gäller injektion av PRP i en degenerativ menisk lesion, verkar funktionella resultat förbättras och misslyckanden minskar. I en fallkontrollstudie av öppen menisk reparation av horisontella revor hos unga patienter, förbättrade tillägget av PRP de kliniska resultaten något vid halvtidsuppföljningen.

Icke-operativ behandling har en konverteringsgrad till kirurgi hos 0 till 35 % av patienterna. Samtidigt är artros efter meniskektomi vanligt. I en multicenterstudie från French Arthroscopy Society var prevalensen av ledlinjeförträngning i den mediala menisken 22 % med en genomsnittlig uppföljning på 13 år.

Det finns flera behandlingsalternativ för symtomatiska degenerativa meniskrevor. Såvitt utredarna känner till finns det dock ingen rapport om PRP och inga resultat som jämför APM och PRP har rapporterats.

Därför är syftet med denna studie att jämföra två behandlingar; APM och PRP, båda följt av rehabilitering, vad gäller knäsmärta, knäfunktion och tillfredsställelse hos patienter med degenerativa meniskrevor utan artros. Hypotesen är att APM skulle vara överlägsen PRP när det gäller smärta och funktionella resultat 3 månader efter operationen