Degenerativer Meniskus ohne Arthrose: Arthroskopische Meniskusteilresektion im Vergleich zu plättchenreichem Plasma (APM-PRP) (FOLAI)

Der degenerative Meniskusriss ist eine chronische, sich langsam entwickelnde Erkrankung, die typischerweise eine horizontale Spaltung des Meniskus beinhaltet und Männer und Frauen mittleren Alters betrifft. Die Prävalenz ist hoch, bei 13–28 % der über 50-Jährigen wird ein medialer Meniskusriss bildgebend festgestellt. Ohne Nachweis einer Kniearthrose haben nur 22 % der Patienten mit Meniskusrissen Kniebeschwerden. Symptomatologie sind innere Knieschmerzen, die häufig mit Aktivitäten oder Positionen wie Hocken oder Knien zusammenhängen und sich normalerweise mit Ruhe bessern. Die optimale Behandlung von atraumatischen degenerativen Meniskusrissen wird derzeit kontrovers diskutiert.

Die arthroskopische partielle Meniskusentfernung (APM) ist eines der am häufigsten durchgeführten orthopädischen chirurgischen Verfahren bei Patienten mit Meniskusdegeneration, um die Kniefunktion zu verbessern und Schmerzen zu lindern. Es gibt jedoch keine zuverlässigen Beweise dafür, dass die arthroskopische partielle Meniskusentfernung die Ergebnisse bei der Bevölkerung mittleren Alters mit degenerativen Meniskuserkrankungen verbessert. Eine Studie, die APM mit einer Scheinoperation vergleicht, fand keinen signifikanten Unterschied für APM nach sechs Monaten und nach einem Jahr mit einem etwas besseren Ergebnis für APM nach zwei Monaten. Eine Metaanalyse zeigte, dass APM in Kombination mit medizinischer Übung zu einem besseren Ergebnis führt als isolierte medizinische Übung in der unmittelbaren Nachbeobachtung nach zwei Monaten, aber es gibt keinen Unterschied nach 6 Monaten.

Thorlundet al. berichteten, dass die Wirkung der Kniearthroskopie bei degenerativem Knie (Meniskusrisse mit oder ohne Arthrose) 3-6 Monate nach dem Eingriff mit 0,17 bis 0,96 % venöser Embolie begrenzt war.

Eine kürzlich durchgeführte Studie berichtete 10 Jahre nach der Operation von einer Umwandlungsrate von 15,7 % von APM zu totaler Knieendoprothetik (TKA).

Es gibt zahlreiche Arten von Infiltrationen mit dem Ziel eines schmerzfreien Knies. Hyaluronsäure (HA) könnte eine heilungsfördernde Wirkung haben und die Notwendigkeit von APM tendenziell verzögern, aber diese Wirkung ist immer noch umstritten und wurde nicht in Studien bestätigt. Es besteht ein zunehmendes klinisches Interesse an der Erprobung neuer biologischer Produkte zur Verbesserung der Wirksamkeit der intraartikulären Injektionsbehandlung.

Plättchenreiches Plasma (PRP) ist ein autologer Vollblutextrakt, der hohe Konzentrationen an Blutplättchen und Wachstumsfaktoren enthält und verspricht, die Genesung verletzter Bänder, Muskeln, Sehnen und Gelenke durch Injektion der eigenen Blutplättchen des Patienten zu fördern und zu beschleunigen. Sie ist nebenwirkungsarm und kann in einem Beratungssetting durchgeführt werden. Es ist immer noch umstritten und die Ergebnisse sind widersprüchlich, was auf die Verwendung von leukozytenarmem PRP oder leukozytenreichem PRP zurückzuführen sein könnte, die unterschiedliche Funktionen wie antiinfektiöse Wirkungen und Immunregulation haben. Darüber hinaus gibt es Verwechslungen zwischen PRP und plättchenreichem Fibrin (PRF).

Bezüglich Kniearthrose und dem Vergleich mit HA kamen 11 Metaanalysen zu positiven Ergebnissen und 2 widersprachen der Wirksamkeit.

Bei der Injektion von PRP in eine degenerative Meniskusläsion scheinen sich die funktionellen Ergebnisse zu verbessern und die Ausfallraten zu verringern. In einer Fall-Kontroll-Studie zur offenen Meniskusreparatur von horizontalen Rissen bei jungen Patienten verbesserte die Zugabe von PRP die klinischen Ergebnisse bei der mittelfristigen Nachsorge leicht.

Bei 0 bis 35 % der Patienten führt eine nichtoperative Behandlung zu einer Umwandlungsrate in eine Operation. Inzwischen ist Arthrose nach Meniskusentfernung weit verbreitet. In einer multizentrischen Studie der French Arthroscopy Society betrug die Prävalenz einer Gelenkspaltverengung im medialen Meniskus 22 % bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 13 Jahren.

Es gibt mehrere Behandlungsmöglichkeiten für symptomatische degenerative Meniskusrisse. Nach Kenntnis der Ermittler gibt es jedoch keinen Bericht über PRP und es wurden keine Ergebnisse zum Vergleich von APM und PRP gemeldet.

Daher ist das Ziel dieser Studie, zwei Behandlungen zu vergleichen; APM und PRP, beide gefolgt von Rehabilitation, in Bezug auf Knieschmerzen, Kniefunktion und Zufriedenheit bei Patienten mit degenerativen Meniskusrissen ohne Osteoarthritis. Die Hypothese ist, dass APM 3 Monate nach der Operation in Bezug auf Schmerzen und funktionelle Ergebnisse der PRP überlegen wäre