Menisco degenerativo senza osteoartrite: menisectomia parziale artroscopica contro plasma ricco di piastrine (APM-PRP) (FOLAI)

La lesione meniscale degenerativa è una condizione cronica, in lenta evoluzione che tipicamente comporta la scissione orizzontale del menisco e colpisce uomini e donne di mezza età. La prevalenza è elevata, con una lesione del menisco mediale rilevata all'imaging nel 13-28% delle persone di età superiore ai 50 anni. In assenza di evidenza di artrosi del ginocchio, solo il 22% dei pazienti con lesioni meniscali presenta sintomi al ginocchio. La sintomatologia è il dolore interno al ginocchio, spesso correlato ad attività o posizioni come accovacciarsi o inginocchiarsi, e di solito migliora con il riposo. Il trattamento ottimale per le lesioni meniscali degenerative non traumatiche è attualmente controverso.

La meniscectomia parziale artroscopica (APM) è una delle procedure chirurgiche ortopediche più comunemente eseguite per i pazienti con degenerazione meniscale per migliorare la funzione del ginocchio e ridurre il dolore. Tuttavia, non ci sono prove attendibili che la meniscectomia parziale artroscopica migliori i risultati nella popolazione di mezza età con malattia meniscale degenerativa. Uno studio che ha confrontato l'APM con la chirurgia fittizia non ha rilevato differenze significative per l'APM a sei mesi ea un anno con un risultato leggermente migliore per l'APM a due mesi. Una meta-analisi ha mostrato che l'APM combinato con l'esercizio medico porta a un risultato migliore rispetto all'esercizio medico isolato nel follow-up immediato a due mesi, ma non vi è alcuna differenza a 6 mesi.

Thorland et al. hanno riferito che l'effetto dell'artroscopia del ginocchio per il ginocchio degenerativo (lesioni meniscali con o senza artrosi) era limitato a 3-6 mesi dopo la procedura con embolia venosa dallo 0,17 allo 0,96%.

Uno studio recente ha riportato un tasso di conversione del 15,7% da APM a Total Knee Arthroplasty (TKA) a 10 anni dall'intervento.

Esistono numerosi tipi di infiltrazioni con l'obiettivo di un ginocchio senza dolore. L'acido ialuronico (HA), potrebbe avere un effetto di promozione della guarigione e tendere a ritardare la necessità di APM, ma questo effetto è ancora controverso e non è stato verificato negli studi. C'è un crescente interesse clinico nel testare nuovi prodotti biologici per migliorare l'efficacia del trattamento iniettivo intra-articolare.

Il plasma ricco di piastrine (PRP) è un estratto di sangue intero autologo contenente alte concentrazioni di piastrine e fattori di crescita che promette di promuovere e accelerare il recupero di legamenti, muscoli, tendini e articolazioni danneggiati iniettando le stesse piastrine del paziente. Ha pochi effetti collaterali e può essere eseguito in un contesto di consultazione. È ancora controverso e i risultati sono incoerenti, il che potrebbe essere dovuto all'uso di PRP povero di leucociti o PRP ricco di leucociti, che hanno funzioni diverse come azioni anti-infettive e regolazione immunitaria. Inoltre, c'è confusione tra PRP e fibrina ricca di piastrine (PRF).

Per quanto riguarda l'artrosi del ginocchio e il confronto con l'HA, 11 meta-analisi sono giunte a conclusioni positive e 2 hanno contraddetto l'efficacia.

Per quanto riguarda l'iniezione di PRP in una lesione meniscale degenerativa, i risultati funzionali sembrano migliorare e i tassi di fallimento diminuiscono. In uno studio caso-controllo sulla riparazione meniscale aperta di lesioni orizzontali in pazienti giovani, l'aggiunta di PRP ha leggermente migliorato gli esiti clinici al follow-up a medio termine.

Il trattamento incruento ha un tasso di conversione alla chirurgia nello 0-35% dei pazienti. Nel frattempo, l'artrosi dopo la meniscectomia è comune. In uno studio multicentrico della Società francese di artroscopia, la prevalenza del restringimento della linea articolare nel menisco mediale era del 22% con un follow-up medio di 13 anni.

Esistono diverse opzioni di trattamento per le lesioni meniscali degenerative sintomatiche. Tuttavia, a conoscenza degli investigatori, non esiste alcun rapporto sul PRP e non sono stati riportati risultati di confronto tra APM e PRP.

Pertanto, lo scopo di questo studio è confrontare due trattamenti; APM e PRP, entrambi seguiti dalla riabilitazione, in termini di dolore al ginocchio, funzionalità del ginocchio e soddisfazione nei pazienti con lesioni meniscali degenerative senza osteoartrosi. L'ipotesi è che l'APM sarebbe superiore al PRP in termini di dolore e risultati funzionali a 3 mesi dopo l'intervento