Łąkotka zwyrodnieniowa bez choroby zwyrodnieniowej stawów: artroskopowa częściowa menisektomia a osocze bogatopłytkowe (APM-PRP) (FOLAI)

Zwyrodnieniowe pęknięcie łąkotki jest przewlekłym, wolno rozwijającym się schorzeniem, które zwykle obejmuje poziome rozszczepienie łąkotki i dotyka mężczyzn i kobiety w średnim wieku. Częstość występowania jest wysoka, a przyśrodkowe rozdarcie łąkotki stwierdza się w badaniach obrazowych u 13-28% osób w wieku powyżej 50 lat. Wobec braku dowodów na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego, tylko 22% pacjentów z rozdarciem łąkotki ma objawy kolana. Symptomatologia to wewnętrzny ból kolana, często związany z czynnościami lub pozycjami, takimi jak kucanie lub klęczenie, i zwykle ustępuje wraz z odpoczynkiem. Optymalne leczenie nieurazowych zwyrodnieniowych łez łąkotki jest obecnie kontrowersyjne.

Artroskopowa częściowa meniscektomia (APM) jest jednym z najczęściej wykonywanych ortopedycznych zabiegów chirurgicznych u pacjentów ze zwyrodnieniem łąkotki w celu poprawy funkcji kolana i zmniejszenia bólu. Nie ma jednak wiarygodnych dowodów na to, że artroskopowe częściowe wycięcie łąkotki poprawia wyniki w populacji w średnim wieku z chorobą zwyrodnieniową łąkotki. Badanie porównujące APM z pozorowaną operacją nie wykazało istotnej różnicy dla APM po sześciu miesiącach i po roku z nieco lepszym wynikiem dla APM po dwóch miesiącach. Metaanaliza wykazała, że ​​APM w połączeniu z ćwiczeniami medycznymi prowadzi do lepszych wyników niż izolowane ćwiczenia medyczne w natychmiastowej obserwacji po dwóch miesiącach, ale nie ma różnicy po 6 miesiącach.

Thorlunda i in. donieśli, że wpływ artroskopii kolana na zwyrodnienie stawu kolanowego (rozdarcie łąkotki z chorobą zwyrodnieniową stawów lub bez) był ograniczony po 3-6 miesiącach od zabiegu z 0,17 do 0,96% zatorowością żylną.

Niedawne badanie wykazało 15,7% współczynnik konwersji z APM do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKA) po 10 latach po operacji.

Istnieje wiele rodzajów infiltracji, których celem jest bezbolesne kolano. Kwas hialuronowy (HA) może mieć działanie wspomagające gojenie i ma tendencję do opóźniania potrzeby APM, ale efekt ten jest nadal kontrowersyjny i nie został zweryfikowany w badaniach. Wzrasta zainteresowanie kliniczne testowaniem nowych produktów biologicznych w celu poprawy skuteczności leczenia iniekcji dostawowych.

Osocze bogatopłytkowe (PRP) to autologiczny ekstrakt pełnej krwi zawierający wysokie stężenie płytek krwi i czynników wzrostu, który obiecuje wspomaganie i przyspieszanie regeneracji uszkodzonych więzadeł, mięśni, ścięgien i stawów poprzez wstrzyknięcie własnych płytek krwi pacjenta. Ma niewiele skutków ubocznych i może być wykonywany w warunkach konsultacji. Jest to nadal kontrowersyjne, a wyniki są niespójne, co może wynikać z zastosowania PRP ubogiego w leukocyty lub PRP bogatego w leukocyty, które mają różne funkcje, takie jak działanie przeciwinfekcyjne i regulacja immunologiczna. Ponadto istnieje mylenie PRP z fibryną bogatopłytkową (PRF).

Jeśli chodzi o chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego i porównanie z HA, 11 metaanaliz przyniosło pozytywne wnioski, a 2 zaprzeczyły skuteczności.

Jeśli chodzi o wstrzyknięcie PRP do zmiany zwyrodnieniowej łąkotki, wydaje się, że wyniki czynnościowe poprawiają się, a odsetek niepowodzeń maleje. W badaniu kliniczno-kontrolnym dotyczącym otwartej naprawy łąkotek poziomych łez u młodych pacjentów dodanie PRP nieznacznie poprawiło wyniki kliniczne w średniookresowej obserwacji.

Leczenie nieoperacyjne ma współczynnik konwersji do operacji u 0 do 35% pacjentów. Tymczasem choroba zwyrodnieniowa stawów po meniscektomii jest powszechna. W wieloośrodkowym badaniu przeprowadzonym przez Francuskie Towarzystwo Artroskopowe częstość występowania zwężenia linii stawowej w menisku przyśrodkowym wynosiła 22% przy średnim okresie obserwacji wynoszącym 13 lat.

Istnieje kilka opcji leczenia objawowych zwyrodnieniowych łez łąkotek. Jednak według wiedzy badaczy nie ma raportu na temat PRP ani wyników porównujących APM i PRP.

Dlatego celem tego badania jest porównanie dwóch metod leczenia; APM i PRP, po których następuje rehabilitacja, pod względem bólu kolana, funkcji kolana i satysfakcji u pacjentów ze zwyrodnieniowymi łzami łąkotki bez choroby zwyrodnieniowej stawów. Hipoteza jest taka, że ​​APM byłby lepszy niż PRP pod względem bólu i wyników funkcjonalnych po 3 miesiącach od operacji