Degeneratiivinen meniski ilman nivelrikkoa: Artroskooppinen osittainen menisektomia versus verihiutalerikas plasma (APM-PRP) (APM-PRP)

Degeneratiivinen nivelkiven repeämä on krooninen, hitaasti kehittyvä sairaus, johon tyypillisesti liittyy meniskin vaakasuora halkeama ja joka vaikuttaa keski-ikäisiin miehiin ja naisiin. Esiintyvyys on korkea, ja mediaalisen nivelkiven repeämä havaitaan kuvantamisessa 13-28 %:lla yli 50-vuotiaista. Koska polven nivelrikosta ei ole näyttöä, vain 22 prosentilla potilaista, joilla on nivelkiven repeämiä, on polvioireita. Oireet ovat polven sisäistä kipua, joka liittyy usein toimintoihin tai asentoihin, kuten kyykkyyn tai polvilleen, ja yleensä paranee levon myötä. Ei-traumaattisten rappeuttavien nivelkierteiden repeämien optimaalinen hoito on tällä hetkellä kiistanalainen.

Artroskooppinen osittainen meniskektomia (APM) on yksi yleisimmin suoritetuista ortopedisista kirurgisista toimenpiteistä potilaille, joilla on nivelkiven rappeuma polven toiminnan parantamiseksi ja kivun vähentämiseksi. Ei kuitenkaan ole luotettavaa näyttöä siitä, että artroskooppinen osittainen meniskektomia parantaisi tuloksia keski-ikäisessä väestössä, jolla on rappeuttava nivelkierukka. Tutkimuksessa, jossa verrattiin APM:ää valeleikkaukseen, ei havaittu merkittävää eroa APM:ssä kuuden kuukauden ja yhden vuoden kohdalla, ja APM:n tulos oli hieman parempi kahden kuukauden kohdalla. Meta-analyysi osoitti, että APM yhdistettynä lääketieteelliseen harjoitteluun johtaa parempaan lopputulokseen kuin eristetty lääketieteellinen harjoitus kahden kuukauden välittömässä seurannassa, mutta eroa ei ole 6 kuukauden kohdalla.

Thorlund et ai. raportoivat, että polven artroskopian vaikutus degeneratiiviseen polveen (nivelkierteen repeämä nivelrikkoon tai ilman) oli rajoitettu 3-6 kuukautta toimenpiteen jälkeen, ja laskimoembolia oli 0,17-0,96 %.

Äskettäinen tutkimus raportoi 15,7 prosentin muuntoprosentin APM:stä polven kokonaisartroplastiaan (TKA) 10 vuoden kuluttua leikkauksesta.

Infiltraatioita on monenlaisia, joiden tavoitteena on kivuton polvi. Hyaluronihapolla (HA) saattaa olla paranemista edistävä vaikutus ja se viivyttää APM:n tarvetta, mutta tämä vaikutus on edelleen kiistanalainen, eikä sitä ole varmistettu tutkimuksissa. Kliininen kiinnostus uusien biologisten tuotteiden testaamiseen nivelensisäisen injektiohoidon tehokkuuden parantamiseksi on lisääntynyt.

Verihiutalerikas plasma (PRP) on autologinen kokoveriuute, joka sisältää korkeita pitoisuuksia verihiutaleita ja kasvutekijöitä, joka lupaa edistää ja nopeuttaa vaurioituneiden nivelsiteiden, lihasten, jänteiden ja nivelten palautumista ruiskuttamalla potilaan omia verihiutaleita. Sillä on vähän sivuvaikutuksia ja se voidaan suorittaa konsultaatioympäristössä. Se on edelleen kiistanalainen, ja tulokset ovat epäjohdonmukaisia, mikä saattaa johtua leukosyyttiköyhän PRP:n tai leukosyyttirikkaan PRP:n käytöstä, joilla on erilaisia ​​​​toimintoja, kuten infektioita ehkäisevät toimet ja immuunijärjestelmän säätely. Lisäksi PRP:n ja verihiutalerikkaan fibriinin (PRF) välillä on sekaannusta.

Polven nivelrikosta ja vertailusta HA:n kanssa 11 meta-analyysiä päätyi myönteisiin johtopäätöksiin ja 2 oli ristiriidassa tehon kanssa.

Mitä tulee PRP:n injektointiin rappeuttavaan nivelkierukkavaurioon, toiminnalliset tulokset näyttävät paranevan ja epäonnistumisten määrä vähenee. Nuorten potilaiden vaakasuuntaisten repeytymien avoimen nivelkierteen korjausta koskevassa tapauskontrollitutkimuksessa PRP:n lisääminen paransi hieman kliinisiä tuloksia keskipitkän aikavälin seurannassa.

Ei-leikkaushoidolla on muunnosprosentti leikkaukseksi 0–35 %:lla potilaista. Samaan aikaan nivelrikko meniskektomian jälkeen on yleistä. French Arthroscopy Societyn monikeskustutkimuksessa nivellinjan kaventumisen esiintyvyys mediaalisessa meniskissä oli 22 % keskimääräisen seuranta-ajan ollessa 13 vuotta.

Oireisen rappeuttavan nivelkiven repeämien hoitoon on useita hoitovaihtoehtoja. Tutkijoiden tietojen mukaan PRP:stä ei kuitenkaan ole raportoitu eikä tuloksia APM:n ja PRP:n vertailusta ole raportoitu.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata kahta hoitoa; APM ja PRP, joita molempia seurasi kuntoutus, polvikivun, polven toiminnan ja tyytyväisyyden kannalta potilailla, joilla on rappeuttavia nivelkiven repeämiä ilman nivelrikkoa. Hypoteesi on, että APM olisi parempi kuin PRP kivun ja toiminnallisten tulosten suhteen 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta