Degeneratív meniszkusz osteoarthritis nélkül: Artroszkópos részleges menisectomia versus vérlemezkékben gazdag plazma (APM-PRP) (APM-PRP)

A degeneratív meniszkuszszakadás egy krónikus, lassan fejlődő állapot, amely jellemzően a meniszkusz vízszintes hasadásával jár, és középkorú férfiakat és nőket érint. A prevalencia magas, az 50 év felettiek 13-28%-ánál a képalkotás során mediális meniszkuszszakadást találtak. A térdízületi gyulladásra utaló bizonyítékok hiányában a meniszkuszszakadásban szenvedő betegek mindössze 22%-ánál jelentkeznek térdtünetek. A tünetek belső térdfájdalmak, amelyek gyakran olyan tevékenységekhez vagy pozíciókhoz kapcsolódnak, mint a guggolás vagy térdelés, és általában pihenéssel javul. A nem traumás degeneratív meniszkuszszakadás optimális kezelése jelenleg ellentmondásos.

Az artroszkópos részleges meniszkectomia (APM) az egyik leggyakrabban végzett ortopédiai sebészeti eljárás a meniszkusz degenerációban szenvedő betegeknél a térdfunkció javítása és a fájdalom csökkentése érdekében. Nincs azonban megbízható bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az artroszkópos részleges meniscectomia javítaná a degeneratív meniszkuszbetegségben szenvedő középkorú populáció kimenetelét. Egy tanulmány, amely az APM-et és az álműtétet hasonlította össze, nem talált szignifikáns különbséget az APM-ben hat hónapos és egy éves korban, míg a két hónapos APM esetében valamivel jobb eredmény született. Egy metaanalízis kimutatta, hogy az APM orvosi gyakorlattal kombinálva jobb eredményt eredményez, mint az izolált orvosi gyakorlat a két hónapos azonnali utánkövetés során, de nincs különbség 6 hónap után.

Thorlund et al. beszámoltak arról, hogy a térd artroszkópia hatása degeneratív térdre (meniszkusz-szakadások osteoarthritisszel vagy anélkül) az eljárás után 3-6 hónappal korlátozott volt, 0,17-0,96%-os vénás embóliával.

Egy nemrégiben készült tanulmány 15,7%-os konverziós arányról számolt be az APM-ről a teljes térdízületi arthroplastyára (TKA) 10 évvel a műtét után.

A fájdalommentes térd elérését célzó infiltrációnak számos típusa létezik. A hialuronsavnak (HA) gyógyulást elősegítő hatása lehet, és hajlamos késleltetni az APM szükségességét, de ez a hatás még mindig vitatott, és tanulmányok nem igazolták. Egyre nagyobb a klinikai érdeklődés az új biológiai termékek tesztelése iránt, hogy javítsák az intraartikuláris injekciós kezelés hatékonyságát.

A vérlemezkében gazdag plazma (PRP) egy autológ teljes vér kivonat, amely magas koncentrációban vérlemezkéket és növekedési faktorokat tartalmaz, és azt ígéri, hogy elősegíti és felgyorsítja a sérült szalagok, izmok, inak és ízületek felépülését a páciens saját vérlemezkéinek befecskendezésével. Kevés mellékhatása van, és konzultáció keretében is elvégezhető. Még mindig ellentmondásos, és az eredmények ellentmondásosak, ami a leukocitaszegény vagy a leukocitákban gazdag PRP használatának tudható be, amelyek különböző funkciókkal rendelkeznek, mint például a fertőzésellenes hatások és az immunrendszer szabályozása. Ezenkívül összetéveszthető a PRP és a vérlemezkében gazdag fibrin (PRF).

A térd osteoarthritist és a HA-val való összehasonlítást illetően 11 metaanalízis pozitív következtetésre jutott, 2 pedig ellentmondott a hatékonyságnak.

A PRP degeneratív meniszkuszlézióba történő befecskendezését illetően úgy tűnik, hogy a funkcionális eredmények javulnak, és csökken a meghibásodási arány. Egy eset-kontroll vizsgálatban a horizontális szakadások nyílt meniszkusz helyreállítását vizsgálták fiatal betegeknél, a PRP hozzáadása kis mértékben javította a klinikai eredményeket a középtávú követés során.

A nem műtéti kezelés a betegek 0-35%-ában vált át műtétté. Eközben a meniscectomia után gyakori az osteoarthritis. A Francia Arthroscopy Society multicentrikus tanulmányában a medialis meniszkusz ízületi vonalának beszűkülésének gyakorisága 22% volt, átlagosan 13 éves követési idő mellett.

A tünetekkel járó degeneratív meniszkuszszakadások kezelésére számos lehetőség létezik. A nyomozók tudomása szerint azonban nincs jelentés a PRP-ről, és nem számoltak be az APM és a PRP összehasonlító eredményeiről.

Ezért ennek a tanulmánynak a célja két kezelés összehasonlítása; APM és PRP, mindkettőt rehabilitáció követi, a térdfájdalmak, a térdfunkció és az elégedettség szempontjából osteoarthritis nélküli, degeneratív meniszkuszszakadásban szenvedő betegeknél. A hipotézis az, hogy az APM jobb lenne, mint a PRP a fájdalom és a funkcionális kimenetel tekintetében a műtét utáni 3 hónappal.