Degenerativ menisk uden slidgigt: artroskopisk delvis menisektomi versus blodpladerigt plasma (APM-PRP) (FOLAI)

Degenerativ meniskrivning er en kronisk, langsomt udviklende tilstand, der typisk involverer horisontal spaltning af menisken og rammer midaldrende mænd og kvinder. Prævalensen er høj, med en medial meniskrivning fundet på billeddiagnostik hos 13-28 % af personer over 50 år. I mangel af tegn på knæartrose har kun 22 % af patienter med meniskrifter knæsymptomer. Symptomatologi er indre knæsmerter, ofte relateret til aktiviteter eller stillinger, såsom hugsiddende eller knælende, og forbedres normalt med hvile. Den optimale behandling for ikke-traumatisk degenerative menisk tårer er i øjeblikket kontroversiel.

Artroskopisk partiel meniskektomi (APM) er en af ​​de mest almindeligt udførte ortopædkirurgiske procedurer for patienter med menisk degeneration for at forbedre knæets funktion og reducere smerte. Der er dog ingen pålidelig evidens for, at artroskopisk partiel meniskektomi forbedrer resultaterne i den midaldrende befolkning med degenerativ menisksygdom. En undersøgelse, der sammenlignede APM med falsk kirurgi fandt ingen signifikant forskel for APM efter seks måneder og efter et år med et lidt bedre resultat for APM efter to måneder. En meta-analyse viste, at APM kombineret med medicinsk træning fører til et bedre resultat end isoleret medicinsk træning i øjeblikkelig opfølgning efter to måneder, men der er ingen forskel ved 6 måneder.

Thorlund et al. rapporterede, at effekten af ​​knæartroskopi for degenerativt knæ (meniskrev med eller uden slidgigt) var begrænset 3-6 måneder efter proceduren med 0,17 til 0,96 % venøs emboli.

En nylig undersøgelse rapporterede en konverteringsrate på 15,7 % fra APM til Total Knee Artroplasty (TKA) 10 år postoperativt.

Der er talrige typer af infiltrationer med det formål at få et smertefrit knæ. Hyaluronsyre (HA) kan have en helingsfremmende effekt og har tendens til at forsinke behovet for APM, men denne effekt er stadig kontroversiel og er ikke blevet verificeret i undersøgelser. Der er stigende klinisk interesse for at teste nye biologiske produkter for at forbedre effektiviteten af ​​intraartikulær injektionsbehandling.

Blodpladerigt plasma (PRP) er et autologt fuldblodsekstrakt, der indeholder høje koncentrationer af blodplader og vækstfaktorer, der lover at fremme og fremskynde genopretningen af ​​beskadigede ledbånd, muskler, sener og led ved at injicere patientens egne blodplader. Det har få bivirkninger og kan udføres i et konsultationsmiljø. Det er stadig kontroversielt, og resultaterne er inkonsistente, hvilket kan skyldes brugen af ​​leukocytfattigt PRP eller leukocytrigt PRP, som har forskellige funktioner såsom anti-infektiøse virkninger og immunregulering. Desuden er der forvirring mellem PRP og blodpladerigt fibrin (PRF).

Med hensyn til knæartrose og sammenligningen med HA, kom 11 metaanalyser til positive konklusioner og 2 modsagde effekten.

Hvad angår injektion af PRP i en degenerativ menisklæsion, ser de funktionelle resultater ud til at blive bedre, og fejlraten falder. I et case-kontrolstudie af åben menisk reparation af horisontale rifter hos unge patienter forbedrede tilføjelsen af ​​PRP de kliniske resultater en smule ved midtvejsopfølgning.

Ikke-operativ behandling har en konverteringsrate til kirurgi hos 0 til 35 % af patienterne. I mellemtiden er slidgigt efter meniskektomi almindelig. I en multicenterundersøgelse fra French Arthroscopy Society var prævalensen af ​​ledlinjeforsnævring i den mediale menisk 22% med en gennemsnitlig opfølgning på 13 år.

Der er flere behandlingsmuligheder for symptomatisk degenerative menisk tårer. Men så vidt efterforskerne ved, er der ingen rapport om PRP, og der er ikke rapporteret resultater, der sammenligner APM og PRP.

Derfor er formålet med denne undersøgelse at sammenligne to behandlinger; APM og PRP, begge efterfulgt af genoptræning, med hensyn til knæsmerter, knæfunktion og tilfredshed hos patienter med degenerative meniskrifter uden slidgigt. Hypotesen er, at APM ville være overlegen end PRP med hensyn til smerte og funktionelle resultater 3 måneder postoperativt