Lokální multimodální injekce versus regionální anestezie při kontrole bolesti při léčbě rotačních zlomenin kotníku

Kontrola bolesti je hlavní doménou péče zaměřené na pacienta a může hrát klíčovou roli v proplácení řízených výsledkem, protože zaměření na platební strategie se tímto směrem posouvá. Centrum pro Medicaid and Medicare Services vypracovalo Total Performance Score pro nemocnice, které je zohledněno v úhradě za poskytnuté služby. Pain Management je jedním z hlavních přispěvatelů ke skóre. Navíc bylo prokázáno, že kontrola bolesti zlepšuje spokojenost pacientů, což je v dnešní medicíně stále důležitější.

Spojené státy americké jsou uprostřed opioidní epidemie, kdy konzumujeme 80 % světových narkotik a pouze 5 % světové populace. Opioidy na předpis mohou hrát hlavní roli až ve 40 % úmrtí na předávkování opioidy. Ortopedi jsou předními předepisujícími chirurgickými specialisty a čtvrtým největším celkovým předepisujícím lékem na narkotika, což představuje 7,7 % z celkového počtu předepsaných opioidů. Vzhledem k rozsahu a důsledkům opioidní epidemie mají ortopedičtí chirurgové za úkol zajistit adekvátní kontrolu bolesti a zároveň se vyhnout nadměrnému předepisování narkotik, které může vést k závislosti na opioidech a úmrtím souvisejícím s opiáty.

Regionální anestezie byla rozsáhle studována u operačně řešených rotačních zlomenin hlezna. U pacientů po operaci nohy a kotníku, kteří dostávali regionální anestezii, bylo hlášeno nižší skóre bolesti a menší užívání narkotik po dobu až 8 týdnů po operaci. V prospektivní kohortové studii pacientů se zlomeninou kotníku výzkumníci prokázali lepší zvládání bolesti u pacientů, kteří dostali jednorázovou regionální anestezii ve srovnání s kontrolními pacienty. V zaslepené, prospektivní, randomizované kontrolované studii bylo hlášeno nižší skóre bolesti a delší analgezie u pacientů dostávajících periferní nervovou blokádu ve srovnání s kontrolními pacienty.

Lokální multimodální analgezie byla široce používána při totální endoprotéze kolenního kloubu. Četné studie zkoumaly účinek těchto injekcí a prokázaly snížení perioperační bolesti a užívání peroperačních narkotik. Tým výzkumníků se zabýval multimodálními analgetickými injekcemi u zlomenin femuru všeho druhu. Zjistili, že u pacientů, kteří dostávali injekci, se jejich bolest snížila během prvního pooperačního dne spolu s konzumací menšího množství narkotik ve stejném časovém rámci. Randomizace v této studii bohužel vedla k nerovnoměrnému rozdělení zranění, které mohlo zkreslit výsledky. Bylo poznamenáno, že "je zapotřebí dalších výzkumů ke stanovení účinnosti tohoto multimodálního protokolu pro jednotlivé uvažované chirurgické postupy."

Několik aspektů navrhované studie je inovativních a jejich výsledky poskytnou důkazy pro významnou změnu. Navrhované studie se zaměřují na jedno z nejčastějších poranění skeletu léčených chirurgickým zákrokem ortopedů. Tito vyšetřovatelé se tak zaměřují na oblast s rozsáhlými důsledky, kde by malá změna v praxi mohla vést k rozsáhlé změně v systému. Hlavním cílem tohoto výzkumu je optimalizovat pooperační kontrolu bolesti a zároveň omezit spotřebu narkotik.

V současné době neexistují žádné studie, které by porovnávaly účinnost a cenu mezi lokální multimodální analgezií a regionální anestezií, pokud jde o rotační zlomeniny kotníku. Přes rozsáhlé použití v artroplastice má lokální multimodální analgezie omezené použití při zlomeninách nebo akutních poraněních. To představuje významnou oblast inovací a růstu v oblasti ortopedické traumatologie. Vzhledem k běžné povaze zlomenin kotníku a schopnosti provádět regionální anestezii vzhledem k chybějícímu riziku kompartment syndromu představují tato poranění ideálního kandidáta na prozkoumání nového způsobu pooperační analgezie. Kromě toho je nové začlenění protizánětlivého léku do lokálního multimodálního injekčního koktejlu. Přestože existuje stigma spojené s protizánětlivými léky a zhoršeným hojením kostí, jednorázové použití by mělo představovat relativně nízké riziko a zároveň poskytovat významnou místní úlevu od bolesti. Schopnost lokální multimodální analgezie poskytnout podobnou kontrolu bolesti jako regionální anestezie by rozšířila možnost použití lokální multimodální analgezie v místech, kde není vhodně vyškolený anesteziolog pro regionální anestezii. Může také zlepšit pracovní postup a otevřít možnost vyšetřování, protože se týká jiných běžných zlomenin.

Hypotézou je, že pacienti se zlomeninou kotníku s pooperační lokální multimodální analgezií budou mít podobné skóre bolesti na vizuální analogové škále (VAS) jako pacienti s pooperační regionální anestezií 24 hodin po operaci. Sekundární analýzy budou porovnávat skóre bolesti VAS 1, 2, 4 a 8 hodin po operaci kromě pooperačního užívání narkotik mezi těmito dvěma skupinami.