Paikallinen multimodaalinen injektio vs. alueellinen anestesia kivun hallinnassa rotaationilkkamurtumien hoidossa

Kivunhallinta on potilaskeskeisen hoidon pääalue, ja sillä voi olla keskeinen rooli tulosperusteisessa korvauksessa, kun maksustrategioiden painopiste muuttuu tähän suuntaan. Center for Medicaid and Medicare Services on kehittänyt sairaaloiden Total Performance Score -pistemäärän, joka huomioidaan tarjottujen palvelujen korvaamisessa. Kivunhallinta on yksi tärkeimmistä pisteytyksen vaikuttajista. Lisäksi kivunhallinnan on osoitettu parantavan potilastyytyväisyyttä, mikä on nykyään yhä tärkeämpää lääketieteessä.

Yhdysvallat on keskellä opioidiepidemiaa, jossa kulutamme 80 prosenttia maailman huumeista ja vain 5 prosenttia maailman väestöstä. Reseptiopioideilla voi olla merkittävä rooli jopa 40 prosentissa opioidien yliannostuskuolemista. Ortopedit ovat johtavia reseptejä määrääviä kirurgisia asiantuntijoita ja neljänneksi suurin huumelääkkeiden määrääjä, heidän osuus kaikista opioidiresepteistä on 7,7 prosenttia. Kun otetaan huomioon opioidiepidemian laajuus ja seuraukset, ortopedien kirurgien tehtävänä on huolehtia riittävästä kivun hallinnasta ja välttää liiallisia huumereseptejä, jotka voivat johtaa opioidiriippuvuuteen ja opioideihin liittyviin kuolemiin.

Aluepuudutusta on tutkittu laajasti operatiivisesti hoidettujen rotaationilkkamurtumien yhteydessä. Aluepuudutusta saavilla jalka- ja nilkkaleikkauspotilailla on raportoitu olevan alhaisemmat kipupisteet ja vähemmän huumeiden käyttöä jopa 8 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Nilkkamurtumapotilaiden prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa tutkijat ovat osoittaneet parantuneen kivunhallinnan potilailla, jotka saivat kerta-anestesian alueellisen anestesian verrattuna kontrollipotilaisiin. Sokkoutetussa, prospektiivisessa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa raportoitiin pienemmät kipupisteet ja pidempi kivunlievitys potilailla, jotka saivat perifeeristä hermosalpausta kontrollipotilaisiin verrattuna.

Paikallista multimodaalista analgesiaa on käytetty laajasti polven kokonaisartroplastiassa. Lukuisat tutkimukset ovat tutkineet näiden injektioiden vaikutusta ja osoittaneet perioperatiivisen kivun ja perioperatiivisten huumeiden käytön vähenemisen. Tutkijaryhmä tarkasteli multimodaalisia analgesiainjektioita kaikenlaisiin reisiluun murtumiin. He havaitsivat, että injektion saaneilla potilailla heidän kipunsa väheni ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä ja kuluttivat vähemmän huumeita saman ajanjakson aikana. Valitettavasti satunnaistaminen tässä tutkimuksessa johti vammojen epätasaiseen jakautumiseen, mikä on saattanut vääristää tuloksia. Todettiin, että "lisätutkimuksia tarvitaan tämän multimodaalisen protokollan tehokkuuden selvittämiseksi yksittäisissä tarkasteluissa kirurgisissa toimenpiteissä."

Useat ehdotetun tutkimuksen näkökohdat ovat innovatiivisia, ja sen tulokset osoittavat merkittävän muutoksen. Ehdotetut tutkimukset keskittyvät yhteen yleisimmistä luustovaurioista, joita ortopediset kirurgit hoitavat kirurgisilla toimenpiteillä. Nämä tutkijat keskittyvät siten laajalle levinneelle alueelle, jossa pieni muutos käytännössä voi johtaa laajaan muutokseen järjestelmän läpi. Tämän tutkimuksen yleistavoite on optimoida postoperatiivisen kivun hallinnan toimitus ja samalla rajoittaa huumausaineiden kulutusta.

Tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimuksia, joissa verrattaisiin paikallisen multimodaalisen analgesian ja aluepuudutuksen tehokkuutta ja kustannuksia rotaationilkan murtumien osalta. Huolimatta laajasta käytöstä nivelleikkauksessa, paikallista multimodaalista analgesiaa on rajoitetusti käytetty murtumien tai akuutin vamman yhteydessä. Tämä edustaa merkittävää innovaatio- ja kasvualuetta ortopedisen traumatologian alalla. Ottaen huomioon nilkkamurtumien yleisen luonteen ja kyvyn suorittaa alueellista anestesiaa osastosyndroomariskin puuttuessa, nämä vammat ovat ihanteellinen ehdokas tutkimaan uutta postoperatiivisen analgesia. Lisäksi anti-inflammatorisen lääkkeen sisällyttäminen paikalliseen multimodaaliseen injektiokoktailiin on uutta. Vaikka anti-inflammatorisiin lääkkeisiin ja heikentyneeseen luun paranemiseen liittyvää leimaa on olemassa, kertakäytön pitäisi olla suhteellisen pieni riski samalla kun se tarjoaa merkittävää paikallista kivunlievitystä. Paikallisen multimodaalisen analgesian kyky tarjota samanlainen kivunhallinta kuin aluepuudutuksessa laajentaisi mahdollisuutta käyttää paikallista multimodaalista analgesiaa paikoissa, joissa ei ole asianmukaisesti koulutettua anestesialääkäriä aluepuudutukseen. Se voi myös parantaa työnkulkua ja avata mahdollisuuden tutkia muita yleisiä murtumia.

Hypoteesi on, että nilkkamurtumapotilailla, joilla on postoperatiivinen paikallinen multimodaalinen analgesia, on samanlaiset Visual Analog Scale (VAS) -kipupisteet kuin potilailla, joilla on postoperatiivinen aluepuudutus 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Toissijaisissa analyyseissä verrataan VAS-kipupisteitä 1, 2, 4 ja 8 tunnin kuluttua leikkauksesta leikkauksen jälkeisen huumeiden käytön lisäksi kahden ryhmän välillä.