Injeção multimodal local versus anestesia regional no controle da dor para o tratamento de fraturas rotacionais do tornozelo

O controle da dor é um domínio principal no cuidado centrado no paciente e pode desempenhar um papel fundamental no reembolso baseado em resultados, pois o foco nas estratégias de pagamento muda nessa direção. O Centro de Serviços Medicaid e Medicare desenvolveu a Pontuação Total de Desempenho para Hospitais, que é incluída no reembolso dos serviços prestados. O controle da dor é um dos principais contribuintes para a pontuação. Além disso, o controle da dor demonstrou melhorar a satisfação do paciente, o que é de importância crescente na medicina atual.

Os Estados Unidos estão no meio de uma epidemia de opioides onde consumimos 80% dos narcóticos do mundo com apenas 5% da população mundial. Os opioides prescritos podem desempenhar um papel importante em até 40% das mortes por overdose de opioides. Os cirurgiões ortopédicos são os principais especialistas cirúrgicos prescritores e o quarto maior prescritor geral de medicamentos narcóticos, representando 7,7% do total de prescrições de opioides. Dada a magnitude e as implicações da epidemia de opioides, os cirurgiões ortopédicos têm a tarefa de fornecer controle adequado da dor, evitando prescrições excessivas de narcóticos que podem levar à dependência de opioides e mortes relacionadas a opioides.

A anestesia regional tem sido extensivamente estudada para fraturas rotacionais do tornozelo tratadas cirurgicamente. Relatou-se que pacientes de cirurgia de pé e tornozelo recebendo anestesia regional apresentam escores de dor mais baixos e menos uso de narcóticos por até 8 semanas após a cirurgia. Em um estudo de coorte prospectivo de pacientes com fratura de tornozelo, os investigadores demonstraram melhora no controle da dor em pacientes que receberam anestesia regional de injeção única em comparação com pacientes de controle. Em um estudo cego, prospectivo, randomizado e controlado, foram relatados escores de dor mais baixos e analgesia mais longa em pacientes que receberam bloqueio de nervo periférico em comparação com pacientes de controle.

A analgesia multimodal local tem sido amplamente utilizada na artroplastia total do joelho. Numerosos estudos investigaram o efeito dessas injeções e mostraram uma diminuição na dor perioperatória e no uso de narcóticos perioperatórios. Uma equipe de investigadores analisou injeções de analgesia multimodal em fraturas de fêmur de todos os tipos. Eles descobriram que nos pacientes que receberam a injeção, a dor diminuiu no primeiro dia pós-operatório, além de consumir menos narcóticos no mesmo período. Infelizmente, a randomização neste estudo resultou em uma distribuição desigual de lesões que pode ter influenciado os resultados. Observou-se que "mais investigações são necessárias para estabelecer a eficácia deste protocolo multimodal para os procedimentos cirúrgicos individuais considerados".

Vários aspectos do estudo proposto são inovadores e cujos resultados fornecerão evidências de mudanças significativas. Os estudos propostos enfocam uma das lesões esqueléticas mais comuns tratadas com intervenção cirúrgica por cirurgiões ortopédicos. Esses investigadores estão, portanto, se concentrando em uma área com implicações amplas, onde uma pequena mudança na prática pode resultar em uma grande mudança no sistema. O objetivo geral desta investigação é otimizar o controle da dor pós-operatória, limitando o consumo de medicamentos narcóticos.

Atualmente, não existem estudos que comparem a eficácia e o custo entre a analgesia multimodal local e a anestesia regional em relação às fraturas rotacionais do tornozelo. Apesar do uso extensivo em artroplastia, a analgesia multimodal local tem uso limitado no cenário de fratura ou lesão aguda. Isso representa uma área significativa de inovação e crescimento no campo da traumatologia ortopédica. Dada a natureza comum das fraturas do tornozelo e a capacidade de realizar anestesia regional devido à falta de risco de síndrome compartimental, essas lesões representam o candidato ideal para explorar um novo modo de analgesia pós-operatória. Além disso, a incorporação de um medicamento anti-inflamatório no coquetel de injeção multimodal local é uma novidade. Embora exista um estigma associado a medicamentos anti-inflamatórios e cicatrização óssea prejudicada, o uso único deve ser de risco relativamente baixo, proporcionando alívio significativo da dor local. A capacidade da analgesia multimodal local de fornecer controle da dor semelhante ao da anestesia regional expandiria a possibilidade de usar analgesia multimodal local em locais que não possuem um anestesiologista adequadamente treinado para anestesia regional. Também pode melhorar o fluxo de trabalho e abrir a possibilidade de investigação no que se refere a outras fraturas comuns.

A hipótese é que pacientes com fratura de tornozelo com analgesia multimodal local pós-operatória terão escores de dor na Escala Visual Analógica (VAS) semelhantes aos pacientes com anestesia regional pós-operatória 24 horas após a cirurgia. As análises secundárias irão comparar os escores de dor VAS em 1, 2, 4 e 8 horas de pós-operatório, além do uso de narcóticos no pós-operatório entre os dois grupos.