Miejscowe iniekcje multimodalne a znieczulenie regionalne w kontrolowaniu bólu w leczeniu złamań rotacyjnych stawu skokowego

Kontrola bólu jest główną domeną opieki skoncentrowanej na pacjencie i może odgrywać kluczową rolę w refundacji uzależnionej od wyników, ponieważ nacisk na strategie płatności przesuwa się w tym kierunku. Centrum usług Medicaid i Medicare opracowało łączną ocenę wyników dla szpitali, która jest uwzględniana przy zwrocie kosztów świadczonych usług. Zarządzanie bólem jest jednym z głównych czynników przyczyniających się do wyniku. Ponadto wykazano, że kontrola bólu poprawia zadowolenie pacjentów, co ma coraz większe znaczenie w dzisiejszej medycynie.

Stany Zjednoczone są w trakcie epidemii opioidów, podczas której konsumujemy 80% światowych narkotyków przy zaledwie 5% światowej populacji. Opioidy na receptę mogą odgrywać główną rolę nawet w 40% zgonów spowodowanych przedawkowaniem opioidów. Chirurdzy ortopedzi to najlepsi specjaliści chirurgii przepisujący leki i czwarta co do wielkości liczba osób przepisujących środki odurzające, reprezentując 7,7% wszystkich recept na opioidy. Biorąc pod uwagę skalę i konsekwencje epidemii opioidów, zadaniem chirurgów ortopedów było zapewnienie odpowiedniej kontroli bólu przy jednoczesnym unikaniu nadmiernych recept na narkotyki, które mogą prowadzić do uzależnienia od opioidów i zgonów związanych z opioidami.

Znieczulenie regionalne było szeroko badane pod kątem złamań rotacyjnych stawu skokowego leczonych operacyjnie. Zgłaszano, że pacjenci po operacjach stóp i kostek otrzymujący znieczulenie miejscowe mają niższe wyniki w zakresie bólu i rzadziej używają narkotyków przez okres do 8 tygodni po operacji. W prospektywnym badaniu kohortowym pacjentów ze złamaniem kostki badacze wykazali lepsze leczenie bólu u pacjentów, którzy otrzymali jednorazowe znieczulenie regionalne w porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej. W zaślepionym, prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu odnotowano niższą punktację bólu i dłuższe działanie przeciwbólowe u pacjentów otrzymujących blokadę nerwów obwodowych w porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej.

Miejscowa multimodalna analgezja jest szeroko stosowana w przypadku całkowitej alloplastyki stawu kolanowego. Liczne badania oceniały wpływ tych zastrzyków i wykazały zmniejszenie bólu okołooperacyjnego oraz stosowanie okołooperacyjnych środków odurzających. Zespół badaczy przyjrzał się multimodalnym zastrzykom przeciwbólowym we wszelkiego rodzaju złamaniach kości udowej. Odkryli, że u pacjentów otrzymujących zastrzyk ból zmniejszył się w pierwszym dniu po operacji wraz ze spożywaniem mniejszej ilości narkotyków w tym samym przedziale czasowym. Niestety randomizacja w tym badaniu doprowadziła do nierównego rozkładu urazów, co mogło wpłynąć na wyniki. Zauważono, że „wymagane są dalsze badania w celu ustalenia skuteczności tego multimodalnego protokołu dla poszczególnych rozważanych procedur chirurgicznych”.

Kilka aspektów proponowanych badań jest innowacyjnych, a ich wyniki dostarczą dowodów na znaczące zmiany. Proponowane badania koncentrują się na jednym z najczęstszych urazów szkieletu leczonych interwencją chirurgiczną przez chirurgów ortopedów. Badacze ci koncentrują się zatem na obszarze o rozległych implikacjach, w którym niewielka zmiana w praktyce może spowodować rozległe zmiany w całym systemie. Nadrzędnym celem tego badania jest optymalizacja dostarczania kontroli bólu pooperacyjnego przy jednoczesnym ograniczeniu spożycia leków odurzających.

Obecnie nie ma badań porównujących skuteczność i koszt znieczulenia miejscowego multimodalnego i znieczulenia regionalnego w odniesieniu do rotacyjnych złamań stawu skokowego. Pomimo szerokiego zastosowania w endoprotezoplastyce, miejscowa wielomodalna analgezja ma ograniczone zastosowanie w przypadku złamań lub ostrych urazów. Stanowi to znaczący obszar innowacji i rozwoju w dziedzinie traumatologii ortopedycznej. Biorąc pod uwagę powszechność złamań stawu skokowego i możliwość wykonania znieczulenia regionalnego przy braku ryzyka wystąpienia zespołu ciasnoty międzykręgowej, urazy te stanowią idealnego kandydata do zbadania nowego sposobu analgezji pooperacyjnej. Ponadto włączenie leku przeciwzapalnego do lokalnego multimodalnego koktajlu iniekcyjnego jest nowością. Chociaż istnieje piętno związane z lekami przeciwzapalnymi i upośledzonym gojeniem kości, jednorazowe użycie powinno wiązać się ze stosunkowo niskim ryzykiem, przy jednoczesnym zapewnieniu znacznej miejscowej ulgi w bólu. Zdolność miejscowej analgezji multimodalnej do zapewnienia podobnej kontroli bólu jak znieczulenie regionalne zwiększyłaby możliwości stosowania miejscowej analgezji multimodalnej w miejscach, w których nie ma odpowiednio przeszkolonego anestezjologa do znieczulenia regionalnego. Może również usprawnić przebieg pracy i otworzyć możliwości badania w odniesieniu do innych częstych złamań.

Hipoteza jest taka, że ​​pacjenci ze złamaniem kostki, u których zastosowano pooperacyjną miejscową wielomodalną analgezję, będą mieli podobne oceny bólu w wizualnej skali analogowej (VAS) jak pacjenci po znieczuleniu regionalnym w okresie 24 godzin po operacji. Wtórne analizy porównają wyniki bólu VAS po 1, 2, 4 i 8 godzinach po operacji, oprócz pooperacyjnego użycia narkotyków między dwiema grupami.