Účinnost intervence virtuální tělesné iluze ve funkci motoru horní končetiny u lidí s neúplným poraněním míchy.

Přibližně 60 % lidí s poraněním míchy má nekompletní poranění. To způsobuje změny síly, citlivosti a svalového tonusu, což vede k výrazné ztrátě funkčnosti. To předpokládá hluboký psychologický a socioekonomický dopad na život postižené osoby, kromě implicitního fyzického dopadu.

Po úrazu tohoto typu dochází ke spontánnímu funkčnímu zotavení, které může mít různou dráhu v závislosti na charakteristice poranění a osoby. Předchozí studie ukázaly, že neuroplasticita zbytkových kortikospinálních vláken, motorického kortexu a míšních neuronů hraje důležitou roli ve spontánním funkčním zotavení lidí s neurologickou nebo muskuloskeletální patologií. Je však také možné stimulovat mechanismy neuroplasticity těchto struktur pomocí technik zaměřených na rehabilitaci různých deficitů (například motorické funkce nebo citlivosti). Obecně se intervenční programy obvykle provádějí, ve většině případů, za použití nízkonákladových strategií, jako jsou programy terapeutického tělesného cvičení.

Tato nervová reorganizace a zotavení může být ovlivněno také aktivitou zrcadlových neuronů, které se nacházejí v motorických a premotorických oblastech a také v jiných korových a subkortikálních oblastech; a hlásí aktivaci, když pozorují akci se specifickým účelem. Aktivita těchto neuronů byla studována u různých populací s postižením nervového a muskuloskeletálního systému, jako jsou cerebrovaskulární příhody, poranění hlavy, Parkinsonova, Alzheimerova choroba nebo syndrom karpálního tunelu. Pro jeho studium byly provedeny experimentální výzkumy s použitím různých intervencí, které modifikují aktivitu zrcadlových neuronů, jako je zrcadlová terapie, terapie virtuální realitou nebo terapie Action-Observation. Z toho obecně slibné výsledky byly získány u všech těchto populací, kromě případu Alzheimerovy choroby v pokročilém stádiu.

Tato léčba však nebyla zkoumána při rekonvalescenci horní končetiny u lidí s neúplným poraněním míchy.

Pro všechny výše uvedené je cílem této studie analyzovat účinnost terapií zrakových iluzí v kombinaci s konvenčními cvičeními na symptomy a příznaky související s různými patologiemi nervového a muskuloskeletálního systému, které postihují horní končetinu. Konkrétně je zamýšleno znát dopad terapie zrakovými iluzemi na:

• Motorická funkce paže a ruky.
• Funkčnost.
• Izometrická síla horních končetin.
• Svalový tonus, tuhost a elasticita svalů paží.
• Neuropatická bolest.
• Jemná motorika ruky.
• Funkčnost horních končetin.

Tato studie si proto klade za cíl poskytnout vědecké komunitě poznatky o tom, jak mohou mechanismy neuroplasticity a konkrétně zrcadlové neurony ovlivnit rehabilitaci lidí s nekompletním poraněním míchy, a navíc navrhnout konkrétní metodologii léčby rehabilitace horních končetin v této oblasti. typ populace.

Všechny postupy budou prováděny podle zásad Helsinské deklarace (Světové lékařské asociace) a budou schváleny etickou komisí Univerzity ve Valencii. Kromě toho budou všichni účastníci požádáni, aby podepsali informovaný souhlas, který bude obsahovat všechny sekce požadované touto komisí.

Je stanoveno minimálně 20 účastníků na skupinu, čímž se stanoví síla 80 %, schopnost detekovat malou velikost účinku (Coehnovo d = 0,3) pro hlavní proměnnou mobilitu měřenou pomocí Nedcodo Agile a pravděpodobnost chyby typu I. 0,05, což má za následek celkem 80 účastníků. Aby se minimalizovaly možné ztráty, bude přidáno o 25 % více pacientů na skupinu, takže studie se zúčastní 100 lidí.

Studie bude zahrnovat realizaci tří měření, která budou provedena jeden den před zahájením programu, jeden den po jeho ukončení a jeden měsíc později (navazující). Ty budou provádět členové týmu, kteří jsou slepí k přidělení intervencí. V prvním hodnocení jsou antropometrická a demografická data (tj. výška, váha, věk, úroveň vzdělání, možné komorbidity atd.) budou shromažďovány za účelem kontroly v případě heterogenity těchto matoucích proměnných.

Analýza dat bude provedena pomocí statistického programu SPSS (verze 26). Normalita vzorku bude analyzována pomocí Shapiro Wilk testu a homoskedasticita pomocí Levene testu. Pro srovnání mezi skupinami bude použita smíšená faktoriální ANOVA a pro srovnání mezi páry skupin bude použita Bonferroniho korekce. V případě, že může existovat matoucí faktor, který splňuje požadavky, které mají být analyzovány jako kovariát, použije se ANCOVA. Statisticky významné rozdíly se budou předpokládat, když je p-hodnota menší než 0,05.

Všechny zásahy potrvají osm týdnů a budou plánovány podle dostupnosti dobrovolníků. V každé relaci bude zaznamenáno, zda se vyskytne jakýkoli typ nepříznivého účinku.

Budou existovat čtyři typy intervencí, které budou výsledkem kombinace:

• Vizuální iluze (IV): pacient bude usazen na židli se stolem před ní. Přední část kufru bude pokryta černou dekou, která bude připevněna ke stolu. Na stole uvidíte paže a ruce promítané při provádění různých typů funkčních manuálních činností, které budou zahrnovat pohybové a silové úkoly. Promítnutá ramena budou přizpůsobena rozměrům každého subjektu tak, aby pacient rozpoznal promítané paže jako své. Tento program bude trvat 10 minut.
• Terapeutický pohybový program (PE): Bude proveden pohybový program pro horní končetiny.