Eficácia da intervenção de ilusão corporal virtual na função motora do membro superior em pessoas com lesão medular incompleta.

Aproximadamente 60% das pessoas com lesão medular têm uma lesão incompleta. Isso causa alterações na força, sensibilidade e tônus ​​muscular, o que leva a uma perda acentuada da funcionalidade. Isso supõe um profundo impacto psicológico e socioeconômico na vida da pessoa afetada, além do impacto físico implícito.

Após uma lesão deste tipo, ocorre uma recuperação funcional espontânea que pode ter um percurso diferente dependendo das características da lesão e da pessoa. Estudos anteriores mostraram que a neuroplasticidade das fibras corticoespinais residuais, o córtex motor e os neurônios espinhais desempenham um papel importante na recuperação funcional espontânea de pessoas com patologia neurológica ou musculoesquelética. No entanto, também é possível estimular os mecanismos de neuroplasticidade dessas estruturas por meio de técnicas voltadas para a reabilitação de diferentes déficits (por exemplo, função motora ou sensibilidade). Em geral, os programas de intervenção costumam ser realizados, na maioria das vezes, por meio de estratégias de baixo custo, como programas de exercícios físicos terapêuticos.

Essa reorganização e recuperação nervosa também pode ser influenciada pela atividade dos neurônios-espelho, que se encontram nas áreas motoras e pré-motoras e também em outras áreas corticais e subcorticais; e relatam a ativação quando observam uma ação com um propósito específico. A atividade desses neurônios tem sido estudada em diferentes populações com envolvimento do sistema nervoso e musculoesquelético, como acidentes vasculares cerebrais, traumatismos cranianos, Parkinson, Alzheimer ou síndrome do túnel do carpo. Para seu estudo, foram realizadas investigações experimentais aplicando diferentes intervenções que modificam a atividade dos neurônios-espelho, como terapia de espelho, terapias de realidade virtual ou terapias de ação-observação. Destes, em geral, resultados promissores foram obtidos em todas essas populações, exceto no caso da doença de Alzheimer em estágio avançado.

No entanto, esses tratamentos não foram investigados na recuperação do membro superior em pessoas com lesão medular incompleta.

Por todo o exposto, o objetivo deste estudo é analisar a eficácia das terapias de ilusão visual em combinação com exercícios convencionais sobre os sintomas e sinais relacionados a diferentes patologias dos sistemas nervoso e musculoesquelético que afetam o membro superior. Especificamente, pretende-se conhecer o impacto da terapia de ilusão visual em:

• A função motora do braço e da mão.
• A funcionalidade.
• A força isométrica dos membros superiores.
• Tônus muscular, rigidez e elasticidade dos músculos dos braços.
• Dor neuropática.
• As habilidades motoras finas da mão.
• A funcionalidade do membro superior.

Portanto, este estudo visa fornecer conhecimento à comunidade científica sobre como os mecanismos de neuroplasticidade e especificamente os neurônios-espelho podem influenciar na reabilitação de pessoas com lesão medular incompleta e, além disso, propor uma metodologia de tratamento específica para a reabilitação das extremidades superiores neste tipo de população.

Todos os procedimentos serão realizados sob os princípios da Declaração de Helsinque (Associação Médica Mundial) e serão aprovados pelo comitê de ética da Universidade de Valência. Além disso, todos os participantes serão solicitados a assinar um consentimento informado que incluirá todas as seções exigidas por este comitê.

É estabelecido um mínimo de 20 participantes por grupo, estabelecendo um poder de 80%, uma capacidade de detectar um tamanho de efeito pequeno (Coehn's d = 0,3) para a variável principal mobilidade medida com Nedcodo Agile e uma probabilidade de erro tipo I. de 0,05, resultando em um total de 80 participantes. Para minimizar possíveis perdas, serão adicionados 25% a mais de pacientes por grupo, portanto, 100 pessoas participarão do estudo.

O estudo incluirá a realização de três medições que serão realizadas um dia antes do início do programa, um dia após o término e um mês depois (follow-up). Estes serão realizados por membros da equipe que não têm conhecimento da atribuição das intervenções. Na primeira avaliação, os dados antropométricos e demográficos (i.e. altura, peso, idade, escolaridade, possíveis comorbidades, etc.) serão coletados para controlar, em caso de heterogeneidade, essas variáveis ​​de confusão.

A análise dos dados será realizada no programa estatístico SPSS (versão 26). A normalidade da amostra será analisada pelo teste de Shapiro Wilk e a homocedasticidade pelo teste de Levene. Para a comparação entre grupos será utilizada a ANOVA fatorial mista e para a comparação entre pares de grupos será utilizada a correção de Bonferroni. Caso possa haver um fator de confusão que atenda aos requisitos para ser analisado como uma covariável, será utilizada uma ANCOVA. Diferenças estatisticamente significativas serão assumidas quando o valor p for menor que 0,05.

Todas as intervenções terão duração de oito semanas e serão planejadas de acordo com a disponibilidade dos voluntários. Em cada sessão, será registrado se algum tipo de efeito adverso ocorrer.

Haverá quatro tipos de intervenções resultantes de uma combinação de:

• Ilusão Visual (IV): o paciente ficará sentado em uma cadeira com uma mesa à sua frente. A parte da frente do baú será coberta com uma manta preta que será presa à mesa. Na mesa, você verá braços e mãos projetados realizando diferentes tipos de atividades manuais funcionais que incluirão tarefas de mobilidade e força. Os braços projetados serão adaptados às dimensões de cada sujeito para que o paciente reconheça os braços projetados como seus. Este programa terá a duração de 10 minutos.
• Programa de exercícios terapêuticos (EF): Será realizado um programa de exercícios físicos para membros superiores.