Wirksamkeit der virtuellen körperlichen Illusionsintervention in der motorischen Funktion der oberen Extremitäten bei Menschen mit unvollständiger Rückenmarksverletzung.

Etwa 60 % der Menschen mit einer Rückenmarksverletzung haben eine unvollständige Verletzung. Dies führt zu Veränderungen in Kraft, Sensibilität und Muskeltonus, was zu einem deutlichen Funktionsverlust führt. Dies setzt zusätzlich zu den impliziten körperlichen Auswirkungen eine tiefgreifende psychologische und sozioökonomische Auswirkung auf das Leben der betroffenen Person voraus.

Nach einer solchen Verletzung kommt es zu einer spontanen funktionellen Erholung, die je nach Verletzungscharakteristik und Person unterschiedlich verlaufen kann. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Neuroplastizität der restlichen kortikospinalen Fasern, des motorischen Kortex und der spinalen Neuronen eine wichtige Rolle bei der spontanen funktionellen Erholung von Menschen mit neurologischen oder muskuloskelettalen Pathologien spielen. Es ist jedoch auch möglich, die Neuroplastizitätsmechanismen dieser Strukturen durch Techniken zu stimulieren, die darauf abzielen, verschiedene Defizite (z. B. Motorik oder Sensibilität) zu rehabilitieren. Im Allgemeinen werden Interventionsprogramme in den meisten Fällen mit kostengünstigen Strategien wie therapeutischen Bewegungsprogrammen durchgeführt.

Diese nervöse Reorganisation und Erholung kann auch durch die Aktivität von Spiegelneuronen beeinflusst werden, die in motorischen und prämotorischen Bereichen und auch in anderen kortikalen und subkortikalen Bereichen zu finden sind; und sie melden eine Aktivierung, wenn sie eine Aktion mit einem bestimmten Zweck beobachten. Die Aktivität dieser Neuronen wurde in verschiedenen Populationen mit Beteiligung des Nerven- und Bewegungsapparates untersucht, wie z. B. bei Schlaganfällen, Kopfverletzungen, Parkinson, Alzheimer oder Karpaltunnelsyndrom. Für seine Studie wurden experimentelle Untersuchungen durchgeführt, bei denen verschiedene Interventionen angewendet wurden, die die Aktivität von Spiegelneuronen verändern, wie Spiegeltherapie, Virtual-Reality-Therapien oder Aktions-Beobachtungs-Therapien. Davon wurden im Allgemeinen vielversprechende Ergebnisse in all diesen Bevölkerungsgruppen erhalten, außer im Fall der Alzheimer-Krankheit in einem fortgeschrittenen Stadium.

Diese Behandlungen wurden jedoch nicht bei der Wiederherstellung der oberen Extremität bei Menschen mit inkompletter Rückenmarksverletzung untersucht.

Aus all dem besteht das Ziel dieser Studie darin, die Wirksamkeit von visuellen Illusionstherapien in Kombination mit konventionellen Übungen auf die Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit verschiedenen Pathologien des Nerven- und Bewegungsapparates zu analysieren, die die oberen Extremitäten betreffen. Insbesondere soll die Wirkung der visuellen Illusionstherapie auf Folgendes untersucht werden:

• Die Motorik von Arm und Hand.
• Die Funktionalität.
• Die isometrische Kraft der oberen Extremitäten.
• Muskeltonus, Steifigkeit und Elastizität der Armmuskulatur.
• Neuropathischer Schmerz.
• Die Feinmotorik der Hand.
• Die Funktionalität der oberen Extremität.

Daher zielt diese Studie darauf ab, der wissenschaftlichen Gemeinschaft Wissen darüber zu vermitteln, wie Neuroplastizitätsmechanismen und insbesondere Spiegelneuronen die Rehabilitation von Menschen mit inkompletter Rückenmarksverletzung beeinflussen können, und darüber hinaus eine spezifische Behandlungsmethodik für die Rehabilitation der oberen Extremitäten vorzuschlagen Art der Bevölkerung.

Alle Verfahren werden gemäß den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki (Weltärztebund) durchgeführt und von der Ethikkommission der Universität Valencia genehmigt. Darüber hinaus werden alle Teilnehmer gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen, die alle von diesem Ausschuss geforderten Abschnitte enthält.

Es wird ein Minimum von 20 Teilnehmern pro Gruppe festgelegt, was eine Aussagekraft von 80 %, die Fähigkeit zur Erkennung einer kleinen Effektgröße (Coehns d = 0,3) für die mit Nedcodo Agile gemessene Hauptvariable Mobilität und eine Wahrscheinlichkeit eines Typ-I-Fehlers ergibt. von 0,05, was eine Gesamtzahl von 80 Teilnehmern ergibt. Um mögliche Verluste zu minimieren, werden 25 % mehr Patienten pro Gruppe hinzugefügt, sodass 100 Personen an der Studie teilnehmen werden.

Die Studie umfasst die Durchführung von drei Messungen, die einen Tag vor Beginn des Programms, einen Tag nach Abschluss des Programms und einen Monat später (Follow-up) durchgeführt werden. Diese werden von Teammitgliedern durchgeführt, die für die Zuordnung der Interventionen blind sind. In der ersten Auswertung werden anthropometrische und demographische Daten (d.h. Größe, Gewicht, Alter, Bildungsniveau, mögliche Komorbiditäten etc.) werden erhoben, um im Falle von Heterogenität diese Störvariablen zu kontrollieren.

Die Datenanalyse erfolgt mit dem Statistikprogramm SPSS (Version 26). Die Normalität der Probe wird mit dem Shapiro-Wilk-Test und die Homoskedastizität mit dem Levene-Test analysiert. Für den Vergleich zwischen Gruppen wird eine gemischtfaktorielle ANOVA verwendet, und für den Vergleich zwischen Gruppenpaaren wird die Bonferroni-Korrektur verwendet. Für den Fall, dass ein Störfaktor vorhanden sein könnte, der die Anforderungen erfüllt, um als Kovariate analysiert zu werden, wird eine ANCOVA verwendet. Statistisch signifikante Unterschiede werden angenommen, wenn der p-Wert kleiner als 0,05 ist.

Alle Interventionen dauern acht Wochen und werden entsprechend der Verfügbarkeit von Freiwilligen geplant. In jeder Sitzung wird aufgezeichnet, ob irgendwelche unerwünschten Wirkungen auftreten.

Es wird vier Arten von Interventionen geben, die sich aus einer Kombination von Folgendem ergeben:

• Visuelle Täuschung (IV): Der Patient sitzt auf einem Stuhl mit einem Tisch davor. Der vordere Teil des Koffers wird mit einer schwarzen Decke bedeckt, die am Tisch befestigt wird. Auf dem Tisch sehen Sie projizierte Arme und Hände, die verschiedene Arten von funktionellen manuellen Aktivitäten ausführen, darunter Mobilitäts- und Kraftaufgaben. Die projizierten Arme werden an die Abmessungen jedes Probanden angepasst, sodass der Patient die projizierten Arme als seine eigenen erkennen kann. Dieses Programm dauert 10 Minuten.
• Therapeutisches Bewegungsprogramm (PE): Es wird ein körperliches Bewegungsprogramm für die oberen Extremitäten durchgeführt.