Skuteczność interwencji wirtualnej iluzji cielesnej w funkcję motoryczną kończyny górnej u osób z niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Około 60% osób z urazem rdzenia kręgowego ma uraz niepełny. Powoduje to zmiany w sile, wrażliwości i napięciu mięśniowym, co prowadzi do znacznej utraty funkcjonalności. Zakłada to głęboki psychologiczny i społeczno-ekonomiczny wpływ na życie osoby dotkniętej chorobą, oprócz domniemanego wpływu fizycznego.

Po urazie tego typu następuje spontaniczna regeneracja funkcjonalna, która może mieć różną ścieżkę w zależności od charakterystyki urazu i osoby. Wcześniejsze badania wykazały, że neuroplastyczność resztkowych włókien korowo-rdzeniowych, kory ruchowej i neuronów rdzeniowych odgrywa ważną rolę w spontanicznym przywracaniu czynnościowym osób z patologią neurologiczną lub mięśniowo-szkieletową. Jednak możliwe jest również stymulowanie mechanizmów neuroplastyczności tych struktur za pomocą technik mających na celu rehabilitację różnych deficytów (na przykład funkcji motorycznych lub wrażliwości). Ogólnie rzecz biorąc, programy interwencyjne są zwykle przeprowadzane, w większości przypadków, przy użyciu tanich strategii, takich jak terapeutyczne programy ćwiczeń fizycznych.

Na tę reorganizację nerwową i powrót do zdrowia może również wpływać aktywność neuronów lustrzanych, które znajdują się w obszarach motorycznych i przedruchowych, a także w innych obszarach korowych i podkorowych; i zgłaszają aktywację, gdy obserwują działanie w określonym celu. Aktywność tych neuronów badano w różnych populacjach z zajęciem układu nerwowego i mięśniowo-szkieletowego, takich jak udary mózgowo-naczyniowe, urazy głowy, choroba Parkinsona, choroba Alzheimera czy zespół cieśni nadgarstka. Na potrzeby swoich badań przeprowadzono badania eksperymentalne, stosując różne interwencje modyfikujące aktywność neuronów lustrzanych, takie jak terapia lustrzana, terapie wirtualnej rzeczywistości lub terapie polegające na obserwacji działania. Spośród nich na ogół obiecujące wyniki uzyskano we wszystkich tych populacjach, z wyjątkiem przypadku choroby Alzheimera w zaawansowanym stadium.

Jednak te terapie nie były badane w odzyskiwaniu kończyny górnej u osób z niecałkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

W związku z powyższym celem niniejszej pracy jest analiza skuteczności terapii iluzji wzrokowej w połączeniu z konwencjonalnymi ćwiczeniami na objawy i oznaki związane z różnymi patologiami układu nerwowego i mięśniowo-szkieletowego, które wpływają na kończynę górną. W szczególności ma na celu poznanie wpływu terapii iluzji wizualnej na:

• Funkcja motoryczna ramienia i dłoni.
• Funkcjonalność.
• Siła izometryczna kończyn górnych.
• Napięcie mięśniowe, sztywność i elastyczność mięśni ramion.
• Ból neuropatyczny.
• Mała motoryka ręki.
• Funkcjonalność kończyny górnej.

Dlatego niniejsza praca ma na celu dostarczenie społeczności naukowej wiedzy na temat tego, w jaki sposób mechanizmy neuroplastyczności, a w szczególności neuronów lustrzanych, mogą wpływać na rehabilitację osób z niecałkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, a ponadto zaproponować konkretną metodykę leczenia rehabilitacji kończyn górnych w tym rodzaj populacji.

Wszystkie procedury będą przeprowadzane zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej (Światowego Stowarzyszenia Lekarzy) i zostaną zatwierdzone przez komisję etyczną Uniwersytetu w Walencji. Ponadto wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o podpisanie świadomej zgody, która będzie zawierać wszystkie sekcje wymagane przez tę komisję.

Ustala się minimum 20 uczestników na grupę, ustalając moc 80%, zdolność do wykrycia małej wielkości efektu (d Coehna = 0,3) dla głównej zmiennej mobilności mierzonej za pomocą Nedcodo Agile i prawdopodobieństwo błędu I rodzaju. 0,05, co daje w sumie 80 uczestników. Aby zminimalizować ewentualne straty, do grupy zostanie dodanych 25% więcej pacjentów, więc w badaniu weźmie udział 100 osób.

Badanie obejmie realizację trzech pomiarów, które zostaną przeprowadzone na dzień przed rozpoczęciem programu, dzień po jego zakończeniu oraz miesiąc później (follow-up). Zostaną one przeprowadzone przez członków zespołu, którzy nie znają przydziału interwencji. W pierwszej ocenie dane antropometryczne i demograficzne (tj. wzrost, waga, wiek, poziom wykształcenia, możliwe choroby współistniejące itp.) zostaną zebrane w celu kontrolowania, w przypadku heterogeniczności, tych zakłócających zmiennych.

Analiza danych zostanie przeprowadzona z wykorzystaniem programu statystycznego SPSS (wersja 26). Normalność próbki będzie analizowana za pomocą testu Shapiro Wilka, a homoskedastyczność za pomocą testu Levene'a. Do porównania między grupami zostanie wykorzystana mieszana czynnikowa ANOVA, a do porównania między parami grup zostanie zastosowana poprawka Bonferroniego. W przypadku, gdy może istnieć czynnik zakłócający, który spełnia wymagania do analizy jako współzmienna, zostanie zastosowana ANCOVA. Statystycznie istotne różnice zostaną przyjęte, gdy wartość p będzie mniejsza niż 0,05.

Wszystkie interwencje potrwają osiem tygodni i zostaną zaplanowane w zależności od dostępności wolontariuszy. Podczas każdej sesji zostanie odnotowany każdy rodzaj niepożądanego efektu.

Będą cztery rodzaje interwencji wynikające z połączenia:

• Wizualna iluzja (IV): pacjent będzie siedział na krześle ze stołem przed nim. Przednia część kufra zostanie przykryta czarnym kocem, który zostanie przymocowany do stołu. Na stole zobaczysz ramiona i dłonie wykonujące różne rodzaje funkcjonalnych czynności manualnych, które będą obejmowały zadania ruchowe i siłowe. Wystające ramiona zostaną dostosowane do wymiarów każdego badanego, tak aby pacjent mógł rozpoznać wystające ramiona jako swoje. Ten program będzie trwał 10 minut.
• Program ćwiczeń terapeutycznych (WF): Przeprowadzony zostanie program ćwiczeń fizycznych kończyn górnych.