Účinnost bloku perikapsulárních nervových skupin

Zlomenina kyčle je častým ortopedickým problémem zejména u starší populace. Očekává se, že počet zlomenin kyčle se každý rok zdvojnásobí z 2,2 milionu v roce 2017 na 4,5 milionu v roce 2050. Je to nejčastější důvod, proč starší lidé vyžadují hospitalizaci a urgentní operaci. Významná onemocnění, jako je plicní embolie, zápal plic a proleženiny, mohou být důsledkem imobility a bolesti. Zlomenina kyčle také přispívá k pooperační mortalitě v míře asi 8 % za 1 měsíc a 30 % za 1 rok.

Kompartment blok fascie iliaca (FICB) a blok femorálního nervu jsou dobře zavedené techniky jako součást perioperační multimodální analgezie u zlomenin kyčle. Cochranův přehled ukázal, že bloky periferních nervů včetně FICB, blokáda femorálního nervu a blok 3 v 1 mohou snížit bolest po 30 minutách i spotřebu opioidů ve srovnání se systémovou analgezií. Zejména bylo zjištěno, že FICB je lepší než opioidy pro kontrolu bolesti při pohybu, předoperační spotřebu analgetik, dobu do první žádosti o analgetiku a dobu pro provedení spinální anestezie. Literatura však naznačuje, že obturátorový nerv není důsledně pokryt.

Přední pouzdro kyčelního kloubu, které přispívá k hlavní senzorické inervaci kyčelního kloubu, je zásobováno femorálním nervem (FN), obturátorovým nervem (ON) a přídatným obturátorovým nervem (AON). V důsledku toho byla v roce 2018 zavedena nová ultrazvukem řízená regionální technika, Perikapsulární nervový skupinový blok (PENG), zaměřená na výše uvedené 3 nervy. To je velmi důležité, protože obturátorový nerv je touto technikou také blokován. Kazuistiky ukázaly snížení skóre bolesti ve srovnání s výchozí hodnotou 30 minut po umístění bloku a nebyla detekována žádná klinicky evidentní slabost kvadricepsu.