Titrace intraoperačního PEEP u pacientů podstupujících robotickou asistovanou laparoskopickou prostatektomii (TIPPR)

U pacientů se středním a vysokým rizikem se doporučují strategie plicní ochranné ventilace, aby se minimalizovalo poškození plic a respirační komplikace kriticky nemocných pacientů spojené s mechanickou ventilací, jako je atelektáza a pneumonie. Nízký dechový objem (TV) se ukázal jako ochranný. Nepanuje však shoda v tom, jaký je optimální pozitivní koncový výdechový tlak (PEEP) pro pacienty se zdravými plícemi podstupující celkovou anestezii, zejména pro ty, kteří podstupují operaci břicha. Nedávná studie ukázala, že elektrická impedanční tomografie (EIT) by mohla být použita k identifikaci optimálního PEEP, kdy obě plíce kolabují, hyperinsuflace je minimalizována a variace optimálního PEEP u pacientů se zdravými plícemi podstupujícími břišní operaci je hluboká. fixní PEEP aplikovaný na všechny pacienty jistě u některých převyšoval PEEP a u jiných pod úroveň PEEP. Tato studie také ukazuje, že udržování optimální PEEP během operace nejen zlepšuje intraoperační oxygenaci, ale také snižuje výskyt a závažnost atelektázy po operaci. I když se tato studie zaměřuje spíše na zlepšení fyziologie než na výsledek, přínos peroperační optimální PEEP přetrvává alespoň jednu hodinu po extubaci. Optimalizovaný intraoperační PEEP by proto mohl mít potenciálně pozitivní dopad na výsledky. Stále je však třeba určit nákladovou efektivitu EIT používaného během operace jako rutinní praxe. Neuspokojeným požadavkem je vývoj nových intraoperačně použitelných metod, které jsou nákladově efektivní a uživatelsky přívětivé.

Nedávno provedli Ferrando et al studii, ve které autoři použili minimální FiO2 k udržení klinicky přijatelné saturace arteriální krve O2 titrací PEEP. I když tato studie nebyla randomizovaná a velikost vzorku nebyla dostatečná k prokázání lepších výsledků, jasně prokázala její proveditelnost a bezpečnost. Předpokládáme, že titrace peroperační PEEP s použitím minimálního FiO2 při zachování klinicky přijatelné saturace O2 umožňuje lékařům identifikovat optimální PEEP. Tuto hypotézu budeme testovat na pacientech, kteří nepodstoupili RALP. Tuto populaci jsme vybrali, protože tito pacienti mají zvýšený počet pooperačních komplikací. Lékaři jsou navíc u této populace náchylní k používání suboptimálních ventilačních strategií, jako jsou nevhodné dechové objemy a peroperační PEEP; proto tito pacienti s větší pravděpodobností dosáhnou maximálního přínosu s optimalizovaným peroperačním PEEP.