Titrering af intraoperativ PEEP hos patienter, der gennemgår robotassisteret laparoskopisk prostatektomi (TIPPR)

Lungebeskyttende ventilationsstrategier anbefales til patienter under mekanisk ventilation med mellemrisiko og høj risiko for at minimere lungeskade og respiratoriske komplikationer hos kritisk syge patienter forbundet med mekanisk ventilation, såsom atelektase og lungebetændelse. Lavt tidevandsvolumen (TV) havde vist sig at være beskyttende. Der er dog ingen konsensus om, hvad det optimale positive endeekspiatoriske tryk (PEEP) er for patienter med raske lunger, der gennemgår generel anæstesi, især for dem, der gennemgår abdominal kirurgi. En nylig undersøgelse viste, at elektrisk impedanstomografi (EIT) kunne bruges til at identificere optimal PEEP, hvor begge lunger kollapser, hyperinsufflation minimeres, og variationen af ​​optimal PEEP hos patienter med raske lunger, der skal gennemgå en abdominal operation, er stor. fast PEEP anvendt på alle patienter sikkert over-PEEP nogle og under-PEEP andre. Denne undersøgelse viser også, at opretholdelse af den optimale PEEP intraoperativt ikke kun forbedrer intraoperativ iltning, men også reducerer forekomsten og sværhedsgraden af ​​atelektase postoperativt. Selvom denne undersøgelse fokuserer på forbedring af fysiologien snarere end resultatet, opretholdes fordelen ved intraoperativ optimal PEEP i mindst en time efter ekstubation. Derfor kan optimeret intraoperativ PEEP potentielt have en positiv indvirkning på resultaterne. Omkostningseffektiviteten af ​​EIT anvendt intraoperativt som rutinemæssig praksis mangler dog stadig at blive fastlagt. Udvikling af nye metoder, som kan bruges intraoperativt og er omkostningseffektive og brugervenlige, er et uopfyldt behov.

For nylig udførte Ferrando et al en undersøgelse, hvor forfatterne brugte minimal FiO2 til at opretholde klinisk acceptabel arteriel blod-O2-mætning ved at titrere PEEP. Selvom denne undersøgelse ikke var randomiseret, og stikprøvestørrelsen var utilstrækkelig til at påvise forbedrede resultater, viste den klart dets gennemførlighed og sikkerhed. Vi antager, at titrering af intraoperativ PEEP ved hjælp af minimal FiO2 og samtidig opretholdelse af klinisk acceptabel O2-mætning gør det muligt for klinikere at identificere den optimale PEEP. Vi vil teste denne hypotese på patienter, der gennemgår RALP. Vi valgte denne population, fordi disse patienter har øget antallet af postoperative komplikationer. Derudover er læger tilbøjelige til at bruge suboptimale ventilationsstrategier såsom uhensigtsmæssige tidalvolumener og intraoperativ PEEP i denne population; derfor er disse patienter mere tilbøjelige til at opnå maksimal fordel med optimeret intraoperativ PEEP.