Titolazione della PEEP intraoperatoria in pazienti sottoposti a prostatectomia laparoscopica robotica assistita (TIPPR)

Le strategie di ventilazione polmonare protettiva sono raccomandate per i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica a rischio intermedio e ad alto rischio al fine di ridurre al minimo le lesioni polmonari e le complicanze respiratorie dei pazienti critici associati alla ventilazione meccanica, come l'atelettasia e la polmonite. Il basso volume corrente (TV) si è dimostrato protettivo. Tuttavia, non c'è consenso su quale sia la pressione positiva finale espiratoria (PEEP) ottimale per i pazienti con polmoni sani sottoposti ad anestesia generale, in particolare per coloro che sono sottoposti a chirurgia addominale. Uno studio recente ha dimostrato che la tomografia ad impedenza elettrica (EIT) potrebbe essere utilizzata per identificare la PEEP ottimale, in cui entrambi i polmoni collassano, l'iperinsufflazione è ridotta al minimo e la variazione della PEEP ottimale nei pazienti con polmoni sani sottoposti a chirurgia addominale è profonda. Pertanto, un PEEP fissa applicata a tutti i pazienti sicuramente sovra-PEEP alcuni e sotto-PEEP altri. Questo studio dimostra anche che il mantenimento della PEEP ottimale intraoperatoria non solo migliora l'ossigenazione intraoperatoria, ma riduce anche l'incidenza e la gravità dell'atelettasia postoperatoria . Anche se questo studio si concentra sul miglioramento della fisiologia piuttosto che sul risultato, il beneficio della PEEP ottimale intraoperatoria è mantenuto per almeno un'ora dopo l'estubazione. Pertanto, una PEEP intraoperatoria ottimizzata potrebbe potenzialmente avere un impatto positivo sugli esiti. Tuttavia, il rapporto costo-efficacia dell'EIT utilizzato intraoperatoriamente come pratica di routine deve ancora essere determinato. Lo sviluppo di nuovi metodi che possano essere utilizzati intraoperatoriamente e che siano economici e di facile utilizzo è una domanda insoddisfatta.

Recentemente, Ferrando et al. hanno condotto uno studio in cui gli autori hanno utilizzato una FiO2 minima per mantenere una saturazione di O2 nel sangue arterioso clinicamente accettabile mediante titolazione della PEEP. Anche se questo studio non è stato randomizzato e la dimensione del campione era insufficiente per dimostrare risultati migliori, ha chiaramente dimostrato la sua fattibilità e sicurezza. Ipotizziamo che la titolazione della PEEP intraoperatoria utilizzando una FiO2 minima pur mantenendo una saturazione di O2 clinicamente accettabile consenta ai medici di identificare la PEEP ottimale. Verificheremo questa ipotesi su pazienti sottoposti a RALP. Abbiamo scelto questa popolazione perché questi pazienti hanno un numero maggiore di complicanze postoperatorie. Inoltre, in questa popolazione i medici sono inclini a utilizzare strategie di ventilazione non ottimali come volumi correnti inappropriati e PEEP intraoperatoria; pertanto è più probabile che questi pazienti ottengano il massimo beneficio con una PEEP intraoperatoria ottimizzata.