Valoración de la PEEP intraoperatoria en pacientes sometidos a prostatectomía laparoscópica asistida por robot (TIPPR)

Se recomiendan estrategias de ventilación con protección pulmonar para pacientes bajo ventilación mecánica con riesgo intermedio y alto para minimizar la lesión pulmonar y las complicaciones respiratorias de los pacientes críticos asociados con la ventilación mecánica, como atelectasia y neumonía. Se ha demostrado que el volumen tidal (TV) bajo es protector. Sin embargo, no hay consenso sobre cuál es la presión expiatoria final positiva (PEEP) óptima para pacientes con pulmones sanos que se someten a anestesia general, en particular para aquellos que se someten a cirugía abdominal. Un estudio reciente mostró que la tomografía de impedancia eléctrica (EIT, por sus siglas en inglés) podría usarse para identificar la PEEP óptima, donde ambos pulmones colapsan, la hiperinsuflación se minimiza y la variación de la PEEP óptima en pacientes con pulmones sanos sometidos a cirugía abdominal es profunda. Por lo tanto, un PEEP fija aplicada a todos los pacientes seguramente sobre-PEEP algunos y bajo-PEEP otros. Este estudio también demuestra que mantener la PEEP óptima durante la operación no solo mejora la oxigenación intraoperatoria, sino que también reduce la incidencia y la gravedad de las atelectasias después de la operación. Aunque este estudio se centra en la mejora de la fisiología más que en el resultado, el beneficio de la PEEP óptima intraoperatoria se mantiene durante al menos una hora después de la extubación. Por lo tanto, la PEEP intraoperatoria optimizada podría tener un impacto positivo en los resultados. Sin embargo, aún debe determinarse la rentabilidad de la TIE utilizada intraoperatoriamente como práctica de rutina. El desarrollo de nuevos métodos que puedan usarse intraoperatoriamente y que sean rentables y fáciles de usar es una demanda insatisfecha.

Recientemente, Ferrando et al realizaron un estudio en el que los autores utilizaron una FiO2 mínima para mantener una saturación de O2 en sangre arterial clínicamente aceptable ajustando la PEEP. Aunque este estudio no fue aleatorizado y el tamaño de la muestra fue insuficiente para demostrar mejores resultados, demostró claramente su viabilidad y seguridad. Nuestra hipótesis es que la titulación de la PEEP intraoperatoria utilizando una FiO2 mínima mientras se mantiene una saturación de O2 clínicamente aceptable permite a los médicos identificar la PEEP óptima. Probaremos esta hipótesis en pacientes sometidos a PRAL. Elegimos esta población porque estos pacientes tienen mayor número de complicaciones postoperatorias. Además, los médicos tienden a utilizar estrategias de ventilación subóptimas, como volúmenes corrientes y PEEP intraoperatorios inapropiados en esta población; por lo tanto, es más probable que estos pacientes logren el máximo beneficio con una PEEP intraoperatoria optimizada.