Miareczkowanie śródoperacyjnego PEEP u pacjentów poddawanych laparoskopowej prostatektomii wspomaganej robotem (TIPPR)

Strategie wentylacji chroniącej płuca są zalecane u pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej z grupy średniego i wysokiego ryzyka w celu zminimalizowania uszkodzenia płuc i powikłań oddechowych u krytycznie chorych pacjentów związanych z wentylacją mechaniczną, takich jak niedodma i zapalenie płuc. Udowodniono, że mała objętość oddechowa (TV) chroni. Jednak nie ma zgody co do tego, jakie jest optymalne dodatnie ciśnienie końcowo-ekspiacyjne (PEEP) dla pacjentów ze zdrowymi płucami poddawanych znieczuleniu ogólnemu, szczególnie dla tych, którzy przechodzą operację jamy brzusznej. Niedawne badanie wykazało, że tomografia impedancji elektrycznej (EIT) może być wykorzystana do identyfikacji optymalnego PEEP, w którym oba płuca zapadają się, hiperinsuflacja jest zminimalizowana, a zmienność optymalnego PEEP u pacjentów ze zdrowymi płucami poddawanych zabiegom chirurgicznym w jamie brzusznej jest znacząca. stały PEEP zastosowany do wszystkich pacjentów z pewnością powyżej PEEP u niektórych i poniżej PEEP u innych. Badanie to pokazuje również, że utrzymywanie optymalnego PEEP śródoperacyjnie nie tylko poprawia śródoperacyjne utlenowanie, ale także zmniejsza częstość występowania i nasilenie niedodmy pooperacyjnej. Chociaż to badanie skupia się raczej na poprawie fizjologii niż na wynikach, korzyść płynąca z optymalnego śródoperacyjnego PEEP utrzymuje się przez co najmniej jedną godzinę po ekstubacji. Dlatego zoptymalizowany śródoperacyjny PEEP mógłby potencjalnie mieć pozytywny wpływ na wyniki. Jednak opłacalność EIT stosowanego śródoperacyjnie jako rutynowej praktyki wciąż wymaga określenia. Opracowywanie nowych metod, które mogą być stosowane śródoperacyjnie, są opłacalne i przyjazne dla użytkownika, jest niezaspokojonym zapotrzebowaniem.

Niedawno Ferrando i wsp. przeprowadzili badanie, w którym autorzy stosowali minimalne FiO2, aby utrzymać klinicznie akceptowalne nasycenie krwi tętniczej O2 poprzez miareczkowanie PEEP. Chociaż to badanie nie było randomizowane, a wielkość próby była niewystarczająca, aby wykazać lepsze wyniki, wyraźnie wykazało wykonalność i bezpieczeństwo. Stawiamy hipotezę, że miareczkowanie śródoperacyjnego PEEP przy użyciu minimalnej ilości FiO2 przy zachowaniu klinicznie akceptowalnego wysycenia O2 pozwala klinicystom na określenie optymalnego PEEP. Przetestujemy tę hipotezę na pacjentach niepoddawanych RALP. Wybraliśmy tę populację ze względu na zwiększoną liczbę powikłań pooperacyjnych u tych pacjentów. Ponadto w tej populacji lekarze mają skłonność do stosowania nieoptymalnych strategii wentylacji, takich jak niewłaściwe objętości oddechowe i śródoperacyjny PEEP; dlatego ci pacjenci mają większe szanse na osiągnięcie maksymalnych korzyści dzięki zoptymalizowanemu śródoperacyjnemu PEEP.