Titration des intraoperativen PEEP bei Patienten, die sich einer robotergestützten laparoskopischen Prostatektomie unterziehen (TIPPR)

Lungenprotektive Beatmungsstrategien werden für mechanisch beatmete Patienten mit mittlerem und hohem Risiko empfohlen, um Lungenschäden und Atemwegskomplikationen bei kritisch kranken Patienten im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung wie Atelektase und Pneumonie zu minimieren. Ein niedriges Tidalvolumen (TV) hatte sich als schützend erwiesen . Es besteht jedoch kein Konsens darüber, was der optimale positive endexpiatorische Druck (PEEP) für Patienten mit gesunder Lunge ist, die sich einer Vollnarkose unterziehen, insbesondere für diejenigen, die sich einer Bauchoperation unterziehen. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass die elektrische Impedanztomographie (EIT) verwendet werden kann, um den optimalen PEEP zu identifizieren, bei dem beide Lungen kollabieren, die Hyperinsufflation minimiert wird und die Variation des optimalen PEEP bei Patienten mit gesunder Lunge, die sich einer Bauchoperation unterziehen, tiefgreifend ist fester PEEP, der bei allen Patienten angewendet wird, mit Sicherheit bei einigen über PEEP und bei anderen unter PEEP. Diese Studie zeigt auch, dass die Aufrechterhaltung des optimalen intraoperativen PEEP nicht nur die intraoperative Oxygenierung verbessert, sondern auch das Auftreten und die Schwere der postoperativen Atelektase verringert . Obwohl sich diese Studie eher auf die Verbesserung der Physiologie als auf das Ergebnis konzentriert, bleibt der Nutzen eines intraoperativen optimalen PEEP mindestens eine Stunde nach der Extubation erhalten. Daher könnte sich ein optimierter intraoperativer PEEP möglicherweise positiv auf die Ergebnisse auswirken. Die Kosteneffektivität der intraoperativ als Routinepraxis eingesetzten EIT muss jedoch noch ermittelt werden. Die Entwicklung neuer Methoden, die intraoperativ eingesetzt werden können und kostengünstig und benutzerfreundlich sind, ist ein ungedeckter Bedarf.

Kürzlich führten Ferrando et al. eine Studie durch, in der die Autoren minimales FiO2 verwendeten, um eine klinisch akzeptable O2-Sättigung im arteriellen Blut durch Titration von PEEP aufrechtzuerhalten. Obwohl diese Studie nicht randomisiert war und die Stichprobengröße nicht ausreichte, um verbesserte Ergebnisse zu demonstrieren, zeigte sie eindeutig ihre Machbarkeit und Sicherheit. Wir gehen davon aus, dass die Titration des intraoperativen PEEP mit minimalem FiO2 bei gleichzeitiger Beibehaltung einer klinisch akzeptablen O2-Sättigung es dem Arzt ermöglicht, den optimalen PEEP zu ermitteln. Wir werden diese Hypothese an Patienten testen, die an RALP leiden. Wir haben diese Population ausgewählt, weil diese Patienten eine erhöhte Anzahl postoperativer Komplikationen aufweisen. Darüber hinaus neigen Ärzte bei dieser Population dazu, suboptimale Beatmungsstrategien wie unangemessene Tidalvolumina und intraoperativen PEEP anzuwenden; Daher ist es wahrscheinlicher, dass diese Patienten den maximalen Nutzen mit einem optimierten intraoperativen PEEP erzielen.