ロボット支援腹腔鏡下前立腺切除術を受ける患者における術中 PEEP の滴定 (TIPPR)

無気肺や肺炎などの人工呼吸に関連する重症患者の肺損傷および呼吸器合併症を最小限に抑えるために、中間リスクおよび高リスクの人工呼吸下にある患者には、肺保護換気戦略が推奨されます。 低一回換気量 (TV) は保護的であることが証明されていました。 しかし、全身麻酔を受ける健康な肺を持つ患者、特に腹部手術を受ける患者にとって最適な終末呼気陽圧 (PEEP) についてはコンセンサスがありません。 最近の研究では、電気インピーダンス トモグラフィー (EIT) を使用して、両方の肺が虚脱し、過度の送気が最小限に抑えられ、腹部手術を受ける健康な肺を持つ患者の最適な PEEP の変動が深刻な最適な PEEP を特定できることが示されました。固定 PEEP をすべての患者に確実に適用し、一部の患者は過大 PEEP であり、他の患者は過小 PEEP です。 この研究はまた、術中に最適な PEEP を維持することで、術中の酸素化が改善されるだけでなく、術後の無気肺の発生率と重症度も低下することを示しています。 この研究は結果ではなく生理機能の改善に焦点を当てていますが、術中の最適な PEEP の利点は、抜管後少なくとも 1 時間持続します。 したがって、最適化された術中 PEEP は、結果にプラスの影響を与える可能性があります。 ただし、通常の診療として術中に使用される EIT の費用対効果は、まだ決定する必要があります。 術中に使用でき、費用対効果が高く、使いやすい新しい方法の開発は、満たされていない需要です。

最近、Ferrando らは、著者が最小限の FiO2 を使用して、PEEP を滴定することにより臨床的に許容される動脈血酸素飽和度を維持する研究を実施しました。 この研究は無作為化されておらず、結果の改善を示すにはサンプルサイズが不十分でしたが、その実現可能性と安全性は明確に示されました. 臨床的に許容される O2 飽和度を維持しながら、最小限の FiO2 を使用して術中 PEEP を滴定することで、臨床医は最適な PEEP を特定できるという仮説を立てています。 RALPを受けていない患者でこの仮説をテストします。 これらの患者は術後合併症の数が増加しているため、この集団を選択しました。 さらに、医師は、この集団では不適切な一回換気量や術中 PEEP など、最適ではない換気戦略を使用する傾向があります。したがって、これらの患者は、最適化された術中 PEEP によって最大の利益を達成する可能性が高くなります。