로봇 보조 복강경 전립선 절제술을 받는 환자의 수술 중 PEEP 적정 (TIPPR)

무기폐 및 폐렴과 같은 기계적 환기와 관련된 중환자의 폐 손상 및 호흡기 합병증을 최소화하기 위해 중간 위험 및 고위험의 기계적 환기를 받는 환자에게 폐 보호 환기 전략이 권장됩니다. 낮은 일회 호흡량(TV)은 보호 효과가 있는 것으로 입증되었습니다. 그러나 전신 마취를 받는 건강한 폐를 가진 환자, 특히 복부 수술을 받는 환자에게 최적의 호기말 양압(PEEP)이 무엇인지에 대해서는 합의가 이루어지지 않았습니다. 최근 연구에 따르면 EIT(Electrical Impedance Tomography)를 사용하여 복부 수술을 받는 건강한 폐를 가진 환자에서 두 폐가 모두 허탈되고 과흡입이 최소화되며 최적 PEEP의 편차가 큰 최적 PEEP를 식별할 수 있음이 밝혀졌습니다. 모든 환자에게 적용되는 고정 PEEP는 확실히 일부는 초과 PEEP이고 다른 일부는 미만 PEEP입니다. 이 연구는 또한 수술 중 최적의 PEEP를 유지하는 것이 수술 중 산소 공급을 개선할 뿐만 아니라 수술 후 무기폐의 발생률과 심각도를 감소시킨다는 것을 보여줍니다. 이 연구는 결과보다는 생리학의 개선에 초점을 맞추고 있지만, 수술 중 최적 PEEP의 이점은 발관 후 최소 1시간 동안 지속됩니다. 따라서 최적화된 수술 중 PEEP는 잠재적으로 결과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 일상적인 실습으로 수술 중에 사용되는 EIT의 비용 효율성은 여전히 ​​결정되어야 합니다. 수술 중에 사용할 수 있고 비용 효율적이고 사용자 친화적인 새로운 방법의 개발은 충족되지 않은 수요입니다.

최근 Ferrando 등은 저자가 PEEP 적정을 통해 임상적으로 허용 가능한 동맥 혈액 O2 포화도를 유지하기 위해 최소한의 FiO2를 사용하는 연구를 수행했습니다. 이 연구는 무작위 배정되지 않았고 샘플 크기가 개선된 결과를 입증하기에 불충분했지만 타당성과 안전성을 분명히 입증했습니다. 우리는 임상적으로 허용 가능한 O2 포화도를 유지하면서 최소한의 FiO2를 사용하여 수술 중 PEEP의 적정을 통해 임상의가 최적의 PEEP를 식별할 수 있다고 가정합니다. 우리는 RALP에 도달하지 않은 환자에 대해 이 가설을 테스트할 것입니다. 우리는 이 환자들이 수술 후 합병증의 수가 증가했기 때문에 이 모집단을 선택했습니다. 또한 의사는 이 집단에서 부적절한 일회 호흡량 및 수술 중 PEEP와 같은 최적이 아닌 환기 전략을 사용하는 경향이 있습니다. 따라서 이러한 환자는 최적화된 수술 중 PEEP를 통해 최대의 이점을 얻을 가능성이 더 큽니다.