Titulação da PEEP Intraoperatória em Pacientes Submetidos à Prostatectomia Laparoscópica Assistida por Robótica (TIPPR)

Estratégias de ventilação protetora pulmonar são recomendadas para pacientes sob ventilação mecânica com risco intermediário e alto risco, a fim de minimizar lesões pulmonares e complicações respiratórias de pacientes críticos associadas à ventilação mecânica, como atelectasia e pneumonia. O baixo volume corrente (TV) provou ser protetor. No entanto, não há consenso sobre qual é a pressão expiatória final positiva (PEEP) ideal para pacientes com pulmões saudáveis ​​submetidos à anestesia geral, principalmente para aqueles submetidos à cirurgia abdominal. Um estudo recente mostrou que a tomografia de impedância elétrica (TIE) pode ser usada para identificar a PEEP ideal, onde ambos os pulmões colapsam, a hiperinsuflação é minimizada e a variação da PEEP ideal em pacientes com pulmões saudáveis ​​submetidos a cirurgia abdominal é profunda. PEEP fixa aplicada a todos os pacientes seguramente sobre PEEP em alguns e subPEEP em outros. Este estudo também demonstra que a manutenção da PEEP ideal no intraoperatório não apenas melhora a oxigenação intraoperatória, mas também reduz a incidência e a gravidade da atelectasia no pós-operatório. Embora este estudo se concentre na melhora da fisiologia e não no resultado, o benefício da PEEP ideal intraoperatória é mantido por pelo menos uma hora após a extubação. Portanto, a PEEP intraoperatória otimizada poderia potencialmente ter um impacto positivo nos resultados. No entanto, o custo-efetividade da TIE usada no intraoperatório como prática de rotina ainda precisa ser determinado. O desenvolvimento de novos métodos que possam ser usados ​​intraoperatoriamente e sejam de baixo custo e de fácil utilização é uma demanda não atendida.

Recentemente, Ferrando et al realizaram um estudo no qual os autores usaram FiO2 mínima para manter a saturação arterial de O2 clinicamente aceitável por meio da titulação da PEEP. Embora este estudo não tenha sido randomizado e o tamanho da amostra fosse insuficiente para demonstrar melhores resultados, ele demonstrou claramente sua viabilidade e segurança. Nossa hipótese é que a titulação da PEEP intraoperatória usando o mínimo de FiO2, mantendo a saturação de O2 clinicamente aceitável, permite que os médicos identifiquem a PEEP ideal. Testaremos essa hipótese em pacientes em RALP. Escolhemos essa população porque esses pacientes apresentam maior número de complicações pós-operatórias. Além disso, os médicos tendem a usar estratégias de ventilação abaixo do ideal, como volumes correntes inapropriados e PEEP intraoperatório nessa população; portanto, esses pacientes têm maior probabilidade de obter benefício máximo com PEEP intra-operatório otimizado.