Intraoperatiivisen PEEP:n titraus potilailla, joille tehdään robottiavusteinen laparoskooppinen eturauhasen poisto (TIPPR)

Keuhkoja suojaavia ventilaatiostrategioita suositellaan potilaille, jotka saavat koneellista ventilaatiota ja joilla on keski- tai korkea riski, jotta voidaan minimoida keuhkovauriot ja vakavasti sairaiden potilaiden hengityskomplikaatiot, jotka liittyvät mekaaniseen ventilaatioon, kuten atelektaasiin ja keuhkokuumeeseen. Alhainen vuorovesitilavuus (TV) oli todistetusti suojaava. Ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä siitä, mikä on optimaalinen positiivinen uloshengityspaine (PEEP) potilaille, joilla on terveet keuhkot, joille tehdään yleisanestesia, erityisesti niille, joille tehdään vatsaleikkaus. Äskettäinen tutkimus osoitti, että sähköimpedanssitomografiaa (EIT) voidaan käyttää optimaalisen PEEP:n tunnistamiseen, jossa molemmat keuhkot romahtavat, hyperinsufflaatio minimoituu ja optimaalisen PEEP-arvon vaihtelu potilailla, joilla on terveet keuhkot, joille tehdään vatsaleikkaus, on suuri. kiinteä PEEP, jota sovellettiin kaikkiin potilaisiin, varmasti yli-PEEP joillakin ja toisilla alle PEEP. Tämä tutkimus osoittaa myös, että optimaalisen PEEP:n ylläpitäminen leikkauksen aikana ei vain paranna leikkauksen sisäistä hapetusta, vaan myös vähentää atelektaasin esiintyvyyttä ja vakavuutta leikkauksen jälkeen. Vaikka tässä tutkimuksessa keskitytään fysiologian parantamiseen tuloksen sijaan, leikkauksen sisäisen optimaalisen PEEP:n hyöty säilyy vähintään tunnin ajan ekstuboinnin jälkeen. Siksi optimoidulla intraoperatiivisella PEEP:llä voi mahdollisesti olla myönteinen vaikutus tuloksiin. Leikkauksensisäisen rutiinikäytäntönä käytettävän EIT:n kustannustehokkuus on kuitenkin vielä selvittämättä. Uusien intraoperatiivisesti käytettävien, kustannustehokkaiden ja käyttäjäystävällisten menetelmien kehittäminen on täyttämätön kysyntä.

Hiljattain Ferrando et al suorittivat tutkimuksen, jossa kirjoittajat käyttivät minimaalista FiO2:ta ylläpitääkseen kliinisesti hyväksyttävää valtimoveren O2-saturaatiota titraamalla PEEP-arvoa. Vaikka tätä tutkimusta ei satunnaistettu ja otoskoko ei riittänyt osoittamaan parempia tuloksia, se osoitti selvästi sen toteutettavuuden ja turvallisuuden. Oletamme, että leikkauksensisäisen PEEP:n titraus käyttämällä minimaalista FiO2:ta säilyttäen samalla kliinisesti hyväksyttävän O2-saturaation mahdollistaa optimaalisen PEEP:n tunnistamisen. Testaamme tätä hypoteesia potilailla, joiden RALP ei parane. Valitsimme tämän populaation, koska näillä potilailla on lisääntynyt postoperatiivisten komplikaatioiden määrä. Lisäksi lääkärit ovat taipuvaisia ​​käyttämään alioptimaalisia ventilaatiostrategioita, kuten sopimattomia hengitystilavuuksia ja intraoperatiivista PEEP:tä tässä populaatiossa; siksi nämä potilaat saavuttavat todennäköisemmin maksimaalisen hyödyn optimoidun intraoperatiivisen PEEP:n avulla.