Krátkodobé a dlouhodobé kognitivní výsledky u dospělých po kardiochirurgických operacích

Koronární arteriální bypass (CABG) je jedním z nejúčinnějších způsobů chirurgické korekce koronární aterosklerózy. Pooperační kognitivní pokles se však často rozvíjí u pacientů, kteří podstoupí CABG. Podle různých studií je frekvence pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) po kardiochirurgickém výkonu 50–80 % v době propuštění z nemocnice a zůstává přítomna u 20–50 % pacientů dlouhodobě po operaci. Přítomnost POCD je spojena se snížením účinnosti operace a zhoršením každodenního fungování a je spolehlivým markerem nepříznivé dlouhodobé prognózy (např. demence a úmrtí). Tato prospektivní randomizovaná studie bude zahrnovat dospělé pacienty se stabilním onemocněním koronárních tepen ve věku 45-75 let, kteří byli přijati k plánovanému CABG ve Federálním státním rozpočtovém vědeckém ústavu Výzkumného ústavu komplexních otázek kardiovaskulárních chorob. Studie je v souladu se standardy správné klinické praxe a zásadami Helsinské deklarace. Protokol studie byl schválen institucionální etickou komisí (01/2011-2520). Před zařazením do studie bude všem účastníkům poskytnut písemný informovaný souhlas a podstoupí základní kognitivní screening pomocí škály Mini-Mental State Examination (MMSE). Kritéria vyloučení jsou následující: život ohrožující poruchy rytmu, chronické srdeční selhání (funkční třída NYHA III a vyšší), chronická obstrukční plicní nemoc, maligní patologie, drogová závislost, mrtvice a další poranění mozku. Všichni pacienti podstoupí všeobecné lékařské, neurologické, instrumentální vyšetření a rozšířené neuropsychologické vyšetření pomocí softwaru Status PF a také elektroencefalografické vyšetření 3-5 dní před CABG, 7-10 dní po operaci a 5-7 let po CABG. POCD je určeno 20% snížením kognitivního indikátoru ve srovnání s výchozím stavem u 20% testů zahrnutých do baterie Status PF. Sérové ​​koncentrace markerů neurovaskulární jednotky (S100b, NSE a BDNF) budou měřeny 3-5 dnů před CABG, během prvních 24 hodin po operaci a 7-10 dnů po CABG.

Souhrnně lze říci, že dlouhodobé neurofyziologické účinky po kardiochirurgickém výkonu nejsou dostatečně pochopeny. Navíc je málo známo o struktuře kognitivních poruch během dlouhodobého pooperačního období a odpovídající funkční aktivitě mozku. Detekce minimálních nebo subklinických známek mozkové dysfunkce po CABG je stále předmětem diskuse. Předchozí studie prokázaly vztah mezi EEG abnormalitami a kognitivní poruchou. Málo je však známo o EEG změnách a koncentracích markerů neurovaskulární jednotky u pacientů po CABG na pumpě. Pro usnadnění a zlepšení diagnostické přesnosti lze využít podrobné neuropsychologické vyšetření pomocí vícekanálového digitálního EEG, sérové ​​koncentrace markerů neurovaskulární jednotky a psychometrické testy k detekci dlouhodobých mozkových změn spojených s pooperační kognitivní poruchou. Cílem studie je proto zhodnotit neurofyziologické výsledky pacientů 5–7 let po CABG.