Resultados cognitivos a corto y largo plazo en adultos después de una cirugía cardíaca

El injerto de derivación de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) es una de las formas más efectivas de corregir quirúrgicamente la aterosclerosis coronaria. Sin embargo, el deterioro cognitivo posoperatorio a menudo se desarrolla en pacientes que se someten a CABG. Según diversos estudios, la frecuencia de disfunción cognitiva posoperatoria (DCPO) tras cirugía cardiaca es del 50-80% en el momento del alta hospitalaria y permanece presente en el 20-50% de los pacientes a largo plazo tras la cirugía. La presencia de POCD se asocia con una disminución en la efectividad de la cirugía y alteraciones en el funcionamiento diario, y es un marcador confiable de pronóstico desfavorable a largo plazo (p. ej., demencia y muerte). Este estudio prospectivo aleatorizado incluirá a los pacientes adultos con enfermedad arterial coronaria estable de 45 a 75 años que ingresaron para CABG planificada en la Institución Científica Presupuestaria del Estado Federal del Instituto de Investigación de Problemas Complejos de Enfermedades Cardiovasculares. El estudio cumple con los estándares de Buenas Prácticas Clínicas y los principios de la Declaración de Helsinki. El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética institucional (01/2011-2520). Antes de la inclusión en el estudio, todos los participantes recibirán un consentimiento informado por escrito y se someterán a una evaluación cognitiva básica utilizando la escala Mini-Mental State Examination (MMSE). Los criterios de exclusión son los siguientes: alteraciones del ritmo que amenazan la vida, insuficiencia cardíaca crónica (clase funcional NYHA III y superior), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, patología maligna, adicción a las drogas, accidente cerebrovascular y otras lesiones cerebrales. A todos los pacientes se les realizarán exámenes médicos generales, neurológicos, instrumentales y una evaluación neuropsicológica ampliada mediante el software Status PF, así como un examen electroencefalográfico 3-5 días antes de la CABG, 7-10 días después de la cirugía y 5-7 años después de la CABG. La POCD está determinada por una disminución del 20 % en el indicador cognitivo en comparación con la línea de base en el 20 % de las pruebas incluidas en la batería Status PF. Las concentraciones séricas de marcadores de la unidad neurovascular (S100b, NSE y BDNF) se medirán 3-5 días antes de la CABG, dentro de las primeras 24 h después de la cirugía y a los 7-10 días después de la CABG.

En resumen, los efectos neurofisiológicos a largo plazo después de la cirugía cardíaca son poco conocidos. Además, se sabe poco sobre la estructura del deterioro cognitivo durante el período postoperatorio a largo plazo y la actividad funcional correspondiente del cerebro. La detección de signos mínimos o subclínicos de disfunción cerebral después de CABG aún está en debate. Estudios anteriores han demostrado la relación entre las anomalías del EEG y el deterioro cognitivo. Sin embargo, se sabe poco sobre los cambios en el EEG y las concentraciones de marcadores de la unidad neurovascular en pacientes después de CABG con bomba. Para facilitar y mejorar la precisión diagnóstica, se puede utilizar un examen neuropsicológico detallado utilizando EEG digital multicanal, concentraciones séricas de marcadores de la unidad neurovascular y pruebas psicométricas para detectar los cambios cerebrales a largo plazo asociados con el deterioro cognitivo posoperatorio. Por lo tanto, el estudio tiene como objetivo evaluar los resultados neurofisiológicos de los pacientes de 5 a 7 años después de la CABG.