Resultados cognitivos de curto e longo prazo em adultos após cirurgia cardíaca

A cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) é uma das formas mais eficazes de corrigir cirurgicamente a aterosclerose coronária. No entanto, o declínio cognitivo pós-operatório geralmente se desenvolve em pacientes submetidos à CABG. De acordo com vários estudos, a frequência de disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) após cirurgia cardíaca é de 50-80% no momento da alta hospitalar e permanece presente em 20-50% dos pacientes em longo prazo após a cirurgia. A presença de DCPO está associada a uma diminuição na eficácia da cirurgia e prejuízos no funcionamento diário, e é um marcador confiável de prognóstico desfavorável a longo prazo (por exemplo, demência e morte). Neste estudo prospectivo randomizado serão incluídos os pacientes adultos com doença arterial coronariana estável com idades entre 45-75 anos admitidos para cirurgia de revascularização miocárdica planejada na Instituição Científica Orçamentária Federal do Instituto de Pesquisa de Questões Complexas de Doenças Cardiovasculares. O estudo está em conformidade com os padrões de Boas Práticas Clínicas e os princípios da Declaração de Helsinque. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética institucional (01/2011-2520). Antes da inclusão no estudo, todos os participantes receberão consentimento informado por escrito e serão submetidos a triagem cognitiva básica usando a escala Mini-Mental State Examination (MMSE). Os critérios de exclusão são os seguintes: distúrbios do ritmo com risco de vida, insuficiência cardíaca crônica (classe funcional III da NYHA e superior), doença pulmonar obstrutiva crônica, patologia maligna, dependência de drogas, acidente vascular cerebral e outras lesões cerebrais. Todos os pacientes serão submetidos a exames médicos gerais, neurológicos, instrumentais e avaliação neuropsicológica estendida usando o software Status PF, bem como exame eletroencefalográfico 3-5 dias antes da CRM, 7-10 dias após a cirurgia e 5-7 anos após a CRM. O DCPO é determinado por uma diminuição de 20% no indicador cognitivo em comparação com a linha de base em 20% dos testes incluídos na bateria Status PF. As concentrações séricas dos marcadores da unidade neurovascular (S100b, NSE e BDNF) serão medidas 3-5 dias antes da CRM, nas primeiras 24 h após a cirurgia e 7-10 dias após a CRM.

Em resumo, os efeitos neurofisiológicos a longo prazo após a cirurgia cardíaca são pouco compreendidos. Além disso, pouco se sabe sobre a estrutura do comprometimento cognitivo durante o período pós-operatório prolongado e a atividade funcional correspondente do cérebro. A detecção de sinais mínimos ou subclínicos de disfunção cerebral após CRM ainda está em debate. Estudos anteriores mostraram a relação entre anormalidades do EEG e comprometimento cognitivo. No entanto, pouco se sabe sobre as alterações do EEG e as concentrações dos marcadores da unidade neurovascular em pacientes após CRM com CEC. Para facilitar e melhorar a precisão diagnóstica, exames neuropsicológicos detalhados usando o EEG digital multicanal, concentrações séricas de marcadores da unidade neurovascular e testes psicométricos podem ser usados ​​para detectar as alterações cerebrais de longo prazo associadas ao comprometimento cognitivo pós-operatório. Portanto, o estudo visa avaliar os resultados neurofisiológicos de pacientes 5-7 anos após CRM.