Krótkoterminowe i długoterminowe wyniki poznawcze u dorosłych po operacji kardiochirurgicznej

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) jest jednym z najskuteczniejszych sposobów chirurgicznego korygowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Jednak pooperacyjne pogorszenie funkcji poznawczych często rozwija się u pacjentów poddawanych CABG. Według różnych badań częstość pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych (POCD) po operacjach kardiochirurgicznych wynosi 50-80% w momencie wypisu ze szpitala i utrzymuje się u 20-50% pacjentów w długim okresie po operacji. Obecność POCD wiąże się ze spadkiem skuteczności operacji i upośledzeniem codziennego funkcjonowania i jest wiarygodnym wskaźnikiem niekorzystnego rokowania odległego (np. otępienia i zgonu). To prospektywne, randomizowane badanie obejmie dorosłych pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową w wieku 45-75 lat, którzy zostali przyjęci do planowanego CABG w Federalnym Państwowym Budżetowym Instytucie Naukowym Instytutu Badawczego Złożonych Zagadnień Chorób Układu Krążenia. Badanie jest zgodne ze standardami Dobrej Praktyki Klinicznej oraz zasadami Deklaracji Helsińskiej. Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną Komisję Etyki (01/2011-2520). Przed włączeniem do badania wszyscy uczestnicy otrzymają pisemną świadomą zgodę i zostaną poddani podstawowym badaniom poznawczym przy użyciu skali Mini-Mental State Examination (MMSE). Kryteria wykluczenia to: zagrażające życiu zaburzenia rytmu, przewlekła niewydolność serca (klasa czynnościowa III i wyższa wg NYHA), przewlekła obturacyjna choroba płuc, patologia nowotworowa, narkomania, udar i inne urazy mózgu. Wszyscy pacjenci zostaną poddani badaniu ogólnemu, neurologicznemu, instrumentalnemu oraz rozszerzonej ocenie neuropsychologicznej z wykorzystaniem programu Status PF oraz badaniu elektroencefalograficznemu 3-5 dni przed CABG, 7-10 dni po operacji i 5-7 lat po CABG. POCD określa się na podstawie 20% spadku wskaźnika poznawczego w porównaniu z wartością wyjściową w 20% testów zawartych w baterii Status PF. Stężenia w surowicy markerów jednostki nerwowo-naczyniowej (S100b, NSE, BDNF) będą oznaczane 3-5 dni przed CABG, w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji i 7-10 dni po CABG.

Podsumowując, długoterminowe skutki neurofizjologiczne po operacji kardiochirurgicznej są słabo poznane. Ponadto niewiele wiadomo na temat struktury zaburzeń poznawczych w długotrwałym okresie pooperacyjnym i odpowiadającej im czynnościowej czynności mózgu. Wykrywanie minimalnych lub subklinicznych objawów dysfunkcji mózgu po CABG jest nadal przedmiotem dyskusji. Wcześniejsze badania wykazały związek między nieprawidłowościami EEG a zaburzeniami funkcji poznawczych. Niewiele jednak wiadomo na temat zmian w zapisie EEG i stężeń markerów jednostki nerwowo-naczyniowej u pacjentów po CABG on-pump. Aby ułatwić i poprawić trafność diagnostyczną, można zastosować szczegółowe badanie neuropsychologiczne z wykorzystaniem wielokanałowego cyfrowego EEG, stężenia w surowicy markerów jednostki nerwowo-naczyniowej oraz testy psychometryczne w celu wykrycia odległych zmian w mózgu związanych z pooperacyjnymi zaburzeniami funkcji poznawczych. Dlatego celem badania jest ocena wyników neurofizjologicznych pacjentów 5-7 lat po CABG.